D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓形成治療中的監測價值研究

代明勝，朱曉慧 (.天津市黃河醫院普外科，天津 3000；.天津市黃河醫院婦產科，天津 3000)

在臨床治療中，靜脈血栓性疾病主要為下肢靜脈血栓及肺栓塞等，為一種嚴重的心血管疾病，可導致患者腦梗死、肺動脈血壓，威脅生命健康。為對下肢深靜脈血栓形成治療中應用D-二聚體監測的臨床效果進行研究分析，為后續臨床工作提供依據[1]。選取我院2018年3月～2019年3月收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2019年3月收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者，隨機分為兩組各40例，選取患者均有行走困難及下肢疼痛腫脹等臨床癥狀，排除精神障礙、嚴重肝腎疾病、合并腫瘤妊娠患者，均知情同意。試驗組中，年齡為32～69歲，平均為(49.12±6.55)歲，男22例，女18例，急性期患者為28例，亞急性患者為12例，雙側下肢靜脈血栓患者為14例，右側為15例，左側為11例。對照組中，年齡為32～70歲，平均為(49.32±6.22)歲，男23例，女17例，急性期患者為27例，亞急性患者為13例，雙側下肢靜脈血栓患者為13例，右側為16例，左側為11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者根據國際標準化比值(INR) 調整低分子肝素和華法林的用量，維持國際標準化比值為2.0～2.5之間。在此基礎上試驗組患者動態監測患者D-二聚體水平水平，應用酶聯免疫吸附法測定患者D-二聚體含量，嚴格根據說明書操作進行，調整患者華法林藥物及低分子肝素用量，維持D-二聚體水平范圍為0.5～1.0 mg之間，在治療過程中需注意單次口服劑量少于15 mg，必要時可以延長口服華法林時間間隔至2 d[2]。

1.3觀察指標：比較分析試驗組與對照組患者的治療前后的下肢周長差值、閉塞靜脈的直徑狹窄度值、牙齦出血及皮膚淤斑等并發癥發生情況、下肢靜脈血栓生存質量(QOL)評分等臨床指標。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的下肢靜脈血栓生存質量評分比較：治療前，試驗組患者的QOL評分為(38.90±3.22)分，對照組患者的QOL評分為(40.32±3.40)分，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組與對照組患者的下肢靜脈血栓生存質量評分分別為(83.21±4.33)分與(77.32±3.22)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗組與對照組患者治療前后的下肢靜脈血栓生存質量評分對比分)

2.2兩組患者并發癥發生情況對比及治療前后D-二聚體水平對比：試驗組患者中1例患者發生牙齦出血。對照組中2例患者發生牙齦出血，1例患者發生消化道出血，1例患者發生應激性潰瘍，1例患者發生皮膚淤斑，并發癥發生率為16.67%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。 治療3 d后，試驗組患者D-二聚體水平顯著高于對照組，治療14 d后，試驗組患者D-二聚體水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者的閉塞靜脈的直徑狹窄度值變化對比：治療14 d后，試驗組患者的閉塞靜脈的直徑狹窄度值為(50.02±0.88)，對照組患者閉塞靜脈的直徑狹窄度值為(57.89±1.12)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前，試驗組與對照組患者的直徑狹窄度值分別為(91.22±1.77)與(91.45±1.86)，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 試驗組與對照組患者治療前后的D-二聚體水平對比

2.4兩組患者治療前后患側與健側下肢周長差值情況對比：試驗組患者治療前，患側與健側下肢周長差值為(2.98±0.44)cm，對照組患者治療前患側與健側下肢周長差值為(2.93±0.41)cm，差異無統計學意義(P>0.05)。治療14 d后，試驗組與對照組患者的患側與健側下肢周長差值分別為(1.50±0.32)cm與(1.89±0.45)cm，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗組與對照組患者治療前后患側與健側下肢周長差值情況比較

3 討論

在臨床治療中，下肢深靜脈血栓一種發病率較高的靜脈血栓性疾病，若發病后未得到及時治療，可能導致肺動脈栓塞，威脅生命安全，目前主要的治療方法為溶栓治療，能夠一定程度改善患者臨床癥狀，若缺少有效的監測方法，將大大影響患者預后情況[3-4]。

在溶栓治療過程中，及時監測患者凝血功能，可有效避免過度溶栓，避免發生術后遲發性腦出血，提高溶栓治療的臨床效果。目前在臨床上常用的凝血功能監測指標為INR及D-D兩項，國際標準化比值對腦栓塞及肺栓塞溶栓治療具有重要的臨床意義。D-二聚體為交聯纖維蛋白水解后的降解產物，能夠有效反應纖溶系統的活性，為機體內血栓形成的一項重要標記物[5-6]。將D-D指標應用于下肢深靜脈血栓治療監測中，能夠有效進行預測評估和風險分級，避免發生腦出血，提高治療效果，最大程度避免并發癥發生。在本次研究中，試驗組患者治療后患側與健側下肢周長差值顯著低于對照組，試驗組與對照組患者治療后的閉塞靜脈的直徑狹窄度值差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組牙齦出血及皮膚淤斑等并發癥發生率顯著高于試驗組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可得，下肢深靜脈血栓形成治療中應用D-二聚體監測的臨床效果理想，安全性高。