焦慮情緒對絕經后女性橈骨遠端骨折愈合的影響研究

劉枝城，董 霞，謝正虎，江繼君，袁榮霞，趙 純 (四川省骨科醫院急診科，四川 成都 610041)

橈骨遠端骨折是骨傷科急診中最常見的骨折之一，以絕經后女性多見[1]，早期給予精準的手法復位、穩定的外固定以及合理的功能鍛煉，可取得較好的治療效果。但在臨床上經常發現，絕經后女性橈骨遠端骨折患者，當伴有焦慮情緒時，往往會不同程度影響骨折的愈合，造成遲緩愈合或不愈合。通過對其進行系統化的科學觀察，探討焦慮情緒對絕經后女性橈骨遠端骨折愈合的影響，以指導臨床，對絕經后女性合并焦慮情緒骨折患者進行早期干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2018年12月我院急診科收治的絕經后女性橈骨遠端骨折96例，通過焦慮量表測定將其分成焦慮組和觀察組。其中焦慮組48例，年齡46～55歲，平均(50.58±2.61)歲；觀察組48例，年齡45～54歲，平均(50.48±2.70)歲。通過對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2病例選擇：診斷標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準》[2](ZY/T001.9-94)。有明確的外傷史；患肢畸形、腫脹、活動受限；通過影像學線檢查可確診為橈骨遠端骨折。納入標準：符合上述診斷標準的患者；絕經期婦女；閉合性損傷，受傷時間<7 d者；知曉治療方案并簽署知情同意書；本院倫理委員會批準。排除標準：開放性骨折，或者大面積皮膚破損者；合并同側上肢其他部位骨折者；病理性骨折及傷前關節功能障礙者；不穩定的骨折需要手術治療者；合并有神經、血管損傷者；合并嚴重內外科疾病，或極度衰弱者。

1.3方法：以絕經后女性橈骨遠端骨折患者為研究對象，入院后常規進行焦慮情緒量表的填寫并進行評估，按其心理狀態進行分組，分為焦慮組與觀察組。兩組患者均行手法復位，小夾板中立板外固定，配合藥物治療及個體化功能鍛煉，每周復查X線片，觀察骨折愈合情況，最終以骨折臨床愈合標準，X線片可見骨痂生長，局部無明顯壓痛時去除小夾板中立板外固定。以去除外固定的時間為結束時間，觀察記錄骨折臨床愈合時間，腕關節功能評估情況。隨后將一般資料、骨折臨床愈合時間及腕關節功能評估情況進行統計回顧，分析焦慮情緒對絕經后女性橈骨遠端骨折愈合的影響。

1.4焦慮情緒量表評估：在我院急診科就診的所有符合納入標準的受試對象，就診時常規填寫(HAMA焦慮量表及SAS量表)，其中HAMA焦慮量表得分≥14分為焦慮情緒，SAS量表得分>50分為焦慮情緒，二者得分評估均為焦慮情緒者，歸為焦慮組，二者得分評估均無焦慮情緒或僅一表得分評估為焦慮情緒者歸為觀察組。

1.5觀察指標：經治療后兩組患者的骨折臨床愈合時間和腕關節功能評估。橈骨遠端骨折臨床愈合時間為4～6周[3]。腕關節功能標準參照Dienst腕關節功能評估標準[4]和Cooney腕關節評分量表[5]中疼痛、握力標準進行評定。

2 結果

2.1骨折臨床愈合時間分析：焦慮組48例患者中，15例患者4周骨折臨床愈合，14例患者5周骨折臨床愈合，14例患者6周骨折臨床愈合，5例患者骨折臨床愈合時間>6周；觀察組48例患者中，25例患者4周骨折臨床愈合，15例患者5周骨折臨床愈合，8例患者6周骨折臨床愈合，0例患者骨折臨床愈合時間大于6周。兩組患者骨折臨床愈合時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2腕關節功能評定分析：參照Dienst腕關節功能評估標準評定,焦慮組48例患者中，腕關節功能評估優30例，良10例，可8例，差0例，有效優良率83.3%；觀察組48例患者中，腕關節功能評估優38例，良9例，可1例，差0例，有效優良率97.9%。兩組患者腕關節功能評定比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后骨折臨床愈合時間比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后腕關節功能評定比較[例(%)]

2.3Cooney腕關節評分量表中疼痛、握力評定分析：參照Cooney腕關節評分量表中疼痛、握力標準進行評定,焦慮組48例患者中，腕關節疼痛評分(18.55±4.64)分，握力評分(6.58±5.08)分；觀察組48例患者中，腕關節疼痛評分(21.32±3.01)分，握力評分(12.11±5.28)分。兩組患者腕關節疼痛、握力評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后Cooney評分量表中疼痛、握力評定比較分)

3 討論

絕經后健康女性因激素水平下降，引起內分泌發生變化，很容易出現焦慮等情緒問題[6]，其骨質疏松的發生率可達32.14%[7]，骨折的發生率高于男性[8]。骨折不僅會給人的身體帶來影響，而且心理健康也會造成嚴重的影響,導致焦慮癥的發生[9-10]。出現焦慮的患者因對骨折過度地關注，擔心骨折移位，害怕疼痛，不能很好地進行患側關節功能活動及肌力的鍛煉，最終會出現對疼痛過度敏感，肌力恢復慢，功能恢復差，延緩骨折的愈合。

目前學術上對焦慮情緒與骨折遲緩愈合之間的討論較少，骨折遲緩愈合研究生理層面的包括年齡、血供等較多，而焦慮情緒也僅圍繞心理方面展開研究，二者未能很好地結合起來。絕經后女性因其自身的生理心理變化已成為醫療上一個特殊人群，隨著物質生活的不斷提高和城市生活壓力增大，絕經后女性的心理層面也不斷出現各種焦慮和抑郁狀況，往往對疾病和死亡的恐懼較常人更為突出，當出現疾病或發生骨折后其焦慮情緒更為突出。過去的研究表明，絕經后女性多因激素水平的改變而影響骨質的代謝，而對心理層面因素研究甚少，若研究證明焦慮情緒可以直接或間接影響骨折愈合，則可以通過早期的心理干預而達到有效預防和治療[11]。

本次研究結果顯示，觀察組的骨折臨床愈合時間及腕關節功能評估指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，焦慮情緒對絕經后女性橈骨遠端骨折愈合存在一定的影響，對其進行早期的心理干預是必要的。