兒童反復呼吸道感染患者血清微量元素水平分析

盧海梅，方桂容 (惠東縣婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516300)

反復呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統疾病之一，現普遍認為與兒童自身免疫力下降有關，發病率為20%左右。兒童反復呼吸道感染若治療不當，易繼發哮喘、心肌炎和腎炎等嚴重并發癥，威脅兒童的生長發育。微量元素和脂溶性維生素是兒童生長發育不可或缺的營養素，本研究擬通過分析兒科反復呼吸道感染患者血清微量元素和維生素水平，探討其與兒童反復呼吸道感染發病的相關性，為兒科反復呼吸道感染的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2018年7月在我院兒科就診的84例反復呼吸道感染患兒為研究對象，所有患兒均符合中華醫學會分會呼吸組制訂的兒童反復呼吸道感染的診斷標準。用隨機數字表法將其分為觀察組和干預組兩組，每組各42例，選取同時期在我院兒科進行健康體檢的無反復呼吸道感染的嬰幼兒42例納入對照組。其中觀察組：男22例，女20例，平均年齡為(3.2±0.6)歲；干預組：男21例，女21例，平均年齡為(3.1±0.4)歲；對照組：男20例，女22例，平均年齡為(3.1±0.5)歲，三組嬰幼兒在性別、年齡等一般情況方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究開始入組嬰幼兒家長或監護人均簽署知情同意書。

1.2研究方法：三組嬰幼兒在治療前均進行血清微量元素和維生素水平測定。干預組和觀察組患兒均給予抗感染、止咳化痰、補液和控制體溫等常規治療，在此基礎上根據微量元素測定結果針對性地給予干預組患兒口服鈣劑、鋅劑、鐵劑和維生素補充劑，觀察組患兒只給予喂養指導，干預周期為3個月。治療3個月后再次測定三組嬰幼兒血清微量元素和維生素水平，隨后對三組嬰幼兒進行隨訪，隨訪周期為1年，比較三組嬰幼兒在治療后1年內上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎等呼吸道感染疾病的發病情況。

1.3實驗室檢測：血清微量元素測定：取嬰幼兒手指末梢血0.5 ml，使用原子吸收分光光度計(上海元析儀器有限公司)進行血清鈣、鐵和鋅水平的測定；血清維生素水平測定：空腹采集嬰幼兒靜脈血2 ml，血清Vit A水平測定采用高效液相色譜法(美國Agilent公司)，使用美國Sigma-Aldrich標準品和德國RECIPE公司質控品；血清Vit D3測定采用化學發光法(意大利DiaSorin公司)。

2 結果

2.1治療前后三組嬰幼兒血清微量元素水平比較：治療前觀察組和干預組患兒血清鈣、鐵和鋅濃度均明顯低于對照組正常嬰幼兒，差異有統計學意義(P<0.05)，治療3個月后，干預組患兒血清微量元素水平接近正常兒童，觀察組患兒血清鈣、鐵和鋅濃度仍低于對照組正常嬰幼兒，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后三組嬰幼兒血清維生素水平比較：治療前觀察組和干預組患兒血清Vit A和Vit D3濃度均明顯低于對照組正常嬰幼兒，差異有統計學意義(P<0.05)，治療3個月后，干預組患兒血清Vit A和Vit D3水平接近正常兒童，觀察組患兒Vit A和Vit D3濃度仍低于對照組正常嬰幼兒，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3三組嬰幼兒治療后1年內呼吸道疾病發病情況：與觀察組相比，經過治療后干預組患兒在治療后1年內上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎的發病率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 治療前后三組嬰幼兒血清微量元素水平比較

表2 治療前后三組嬰幼兒血清維生素水平比較

表3 三組嬰幼兒治療后1年內呼吸道疾病發病情況[例(%)]

3 討論

反復呼吸道感染是嬰幼兒常見疾病之一，嚴重影響嬰幼兒身體和智力發育。患兒機體處于應激狀態，導致機體分解代謝率提高，微量元素和維生素消耗增多，同時食欲下降使機體鐵、鋅和鈣等微量元素攝人減少。既往研究結果[1-2]顯示，機體缺乏鐵、鋅和鈣時，T淋巴細胞活化、增殖和分化過程受到抑制，進而影響機體的免疫功能。另外SAKKA ASE等的研究[3]發現，維生素 D 缺乏能夠引起兒童免疫功能降低，是兒童反復呼吸道感染的主要發病原因之一。其機制可能為維生素D 缺乏時會造成影響患兒對鈣劑的吸收，進而引起其支氣管、氣管纖毛運動功能減弱，使機體抵御病原微生物的功能降低[4]。Singh Neha等的研究[5]發現，對反復呼吸道感染的患兒進行維生素 D的補充可以縮短其病程，緩解臨床癥狀，增強機體免疫力。

本研究結果顯示反復呼吸道感染的患兒血清鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3濃度均明顯低于對照組正常嬰幼兒，差異有統計學意義(P<0.05)，經過微量元素或維生素補充后，干預組患兒血清鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3濃度已經接近正常兒童，但是只給予喂養指導的觀察組患兒上述指標仍然低于正常兒童。經過隨訪觀察，經過治療后干預組患兒在治療后1年內上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎的發病率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對于反復呼吸道感染兒童針對性地補充鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3能夠降低其病情反復的可能性，改善其預后，與姚炬文等的研究[6]結果一致。

綜上所述，血清微量元素水平和維生素水平降低能夠影響兒童反復呼吸道感染的疾病進展和預后效果，加強鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3等的補充有助于兒童反復呼吸道感染的防治。