甘露醇聯合神經節苷脂注射液治療急性高血壓腦出血的療效及對患者認知功能、S100B、IGF-1、NSE水平的影響

肖步云，余春霞，溫理軍，張萬林 (遠安縣人民醫院外二科，湖北 宜昌 444200)

高血壓腦出血是臨床發病率、致殘率及致死率均較高的神經外科疾病之一[1]，盡快確診病情、及時采取有效治療措施對提高療效及預后具有積極意義。但在實際工作中，如何確定治療方案仍存一定爭議。本文以2018年9月～2019年11月88例急性高血壓腦出血患者為對象，探討甘露醇、神經節苷脂注射液聯合應用于急性高血壓腦出血治療中對患者認知功能及神經元特異性烯醇化酶(NSE)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)、S100B蛋白的影響情況，以期為提高此類病患治療效果提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選88例急性高血壓腦出血患者中男48例，女40例，年齡49～87歲，平均(68.28±2.11)歲；高血壓病程4～29年，平均(10.28±0.98)年；腦出血部位：小腦21例，丘腦9例，基底核25例，腦葉33例。利用隨機數字表法對88例急性高血壓腦出血患者分組，研究組、對照組均為44例，兩組上述各項資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組均予以臨床常規治療，靜脈補液維持機體水電解質及酸堿度平衡，持續低流量吸氧，根據患者實際情況提供預防應激性潰瘍、抗驚厥、營養支持、抗感染等對癥藥物。研究組在常規治療基礎上加用甘露醇、神經節苷脂注射液，發病后24 h給予250 ml甘露醇(由廣西南寧化學制藥有限責任公司提供，國藥準字H45020272)靜脈滴注，1次/d，于30 min內給藥完成，滴速125滴/min；40 ml神經節苷脂注射液(由北京四環制藥有限公司提供，國藥準字H20133300)+0.9% NaCl溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組給予常規治療聯合甘露醇，甘露醇用法、藥物來源同研究組。兩組均連續治療14 d。

1.2.2觀察指標：①認知功能：利用簡易精神狀態量表(MMSE)對兩組治療前后認知功能予以準確評價，MMSE量表評價內容包括語言復述、語言表達、言語理解、物體命名、閱讀理解、視空間能力、注意力及計算力、定向力、即時記憶等，分數(0～30分)越低、被評價者認知能力越差；②實驗室指標：記錄兩組治療前后S100B、IGF-1、NSE水平變化情況。

2 結果

兩組治療前MMSE量表評分及S100B、IGF-1、NSE水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組MMSE量表評分及IGF-1水平均較之前有所提高，兩組S100B、NSE水平均較之前顯著下降，研究組上述指標治療后改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE量表評分及S100B、IGF-1、NSE水平變化情況對比

3 討論

高血壓腦出血起病急、病情進展迅速，一旦貽誤治療可能造成殘疾甚至死亡等嚴重后果[2]。甘露醇是臨床常用的滲透性脫水劑，給藥后在短時間內即可使血漿滲透壓上升，通過水分(組織液中)轉移降低血黏度、擴充血容量，利用腎臟將廢水由機體內排出，達到降低顱內壓的目的。但應注意的是由于個體差異客觀存在，部分高血壓腦出血患者在應用甘露醇治療效果并不理想，提示還需加用其他輔助治療措施[3-4]。

神經節苷脂屬于一種神經保護劑，廣泛存在于中樞神經系統中，是神經組織生長的重要物質[5]。研究表明，高血壓腦出血將損傷局部腦組織并降低細胞內神經節苷脂水平，補充外源性神經節苷脂對促進神經重塑、拮抗興奮氨基酸神經毒性、降低神經元損傷均具有積極意義。由上述可知，在常規治療基礎上予以神經節苷脂、甘露醇聯合用藥方案有利于通過不同途徑共同達到治療高血壓腦出血目的，對改善腦部神經損傷情況具有積極意義。本文也已通過分組研究證實，聯合用藥的研究組治療后認知功能改善效果優于單用甘露醇的對照組。此外，S100B蛋白、NSE均屬于現階段臨床用于掌握神經元細胞受損情況的主要指標，而IGF-1是反應神經膠質細胞受損情況的主要指標[6]，本文中研究組用藥后上述指標改善效果優于對照組，提示聯合用藥方案具有更優的神經元保護效果。

綜上所述，應用甘露醇、神經節苷脂聯合治療急性高血壓腦出血效果顯著，有利于提高患者認知功能及神經元特異性烯醇化酶、胰島素樣生長因子1、S100B蛋白改善效果，值得今后實際工作中參考使用。