曲美他嗪預處理在不穩定型心絞痛介入治療中對患者心肌損傷及血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響

韓利紅，賀益軍，栗 洋 [中國科學院大學深圳醫院(光明)心內科，廣東 深圳 518106]

不穩定型心絞痛屬于冠心病的急性心臟事件，其是由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈栓塞、炎癥等原因引起管腔狹窄，血流受阻，導致心肌供血不足引起的疾病[1]。臨床常使用皮冠狀動脈介入術(PCI)治療該疾病，雖然該手術方法能夠有效疏通狹窄的冠狀動脈，恢復心肌供血，但是術中所用的機球囊會擠壓狹窄的動脈腔，造成血管壁及心肌的損傷、加重局部的炎癥反應[2]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生藥物，該藥能夠抗心肌缺血，并能增強心肌收縮功能，在展開PCI手術前給予患者該藥物，能夠有效減少該疾病患者的急性其炎性反應[3]。為探究曲美他嗪預處理在不穩定型心絞痛介入治療中對患者心肌損傷及血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響，筆者從本院2016年1月～2019年1月期間收治的患者中選出200例進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將本院2016年1月～2019年1月期間收治的200例不穩定型心絞痛患者納入研究，按數字隨機表法將其分為參考組與研究組，每組100例。參考組男51例，女49例；年齡40～69歲，均數(54.50±5.32)歲；病程0.6～9年，均數(4.80±2.61)年。研究組男52例，女48例；年齡40～70歲，均數(55.03±5.14)歲；病程0.6～10年，均數(5.30±2.45)年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》的要求。納入標準：符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中的標準；符合PCI手術指征；術前未服用過本次研究藥物者；患者或其家屬均知情并已簽署協議。排除標準：對本次研究藥物過敏；伴有先天性心臟病、血液系統疾病者；存在肝臟功能器官嚴重衰竭者。

1.2方法:參考組給予常規藥物治療：術前予以患者抗血小板藥物、他汀類、血管緊張轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類等藥物治療。

研究組在此基礎上予以曲美他嗪預處理：在PCI開始前的30 min或1 h之間，給予患者60 mg曲美他嗪(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709)口服，術后將該藥的劑量調整為20 mg/次，3次/d。

兩組術后均予以阿司匹林(華陰市錦前程藥業有限公司，國藥準字H20046739)、氯吡格雷(武漢武藥制藥有限公司，國藥準字H20123155)、他汀類藥物、低分子肝素(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000095)等藥物治療，并連續治療6個月。

1.3觀察指標:比較兩組cTnI、血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP變化及心肌功能。分別在術前、術后18 h抽取患者5 ml靜脈血，離心10 min后，取上層清液，使用化學發光法檢測心肌肌鈣蛋白(cTnI)的濃度，采用廣州新儀儀器有限公司代理(國械注進20152400342)的肌鈣蛋白I檢測試劑盒，并用生化分析儀(Diazyme Laboratories，國械注進20162402665)檢測血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)，用速率法檢測同型半胱氨酸(Hcy)，采取免疫層析法檢測N一端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平，檢測過程以試劑盒說明書為準。

心肌功能：采用心電圖機(日本光電工業株式會社，國械注進20142215435)于術前、術后6個月測量患者左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。

2 結果

2.1兩組手術前后的cTnI比較:術前研究組的cTnI為(0.04±0.01)μg/L，參考組為(0.03±0.01)μg/L，兩組數據比較，差異無統計學意義(t=1.92,P>0.05)。術后研究組的cTnI為(0.13±0.01)μg/L，參考組為(1.28±0.11)μg/L，研究組的cTnI水平低于參考組，差異有統計學意義(t=75.67,P<0.05)。

2.2兩組手術前后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較:兩組術后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP均有升高，研究組較參考組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較

2.3兩組手術前后心功能比較：研究組的LVESD短于參考組，LVEF高于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術前后心功能比較

3 討論

不穩定型心絞痛是常見的心血管疾病，該病病情不穩定，若患者發病后未及時采取有效的治療，疾病會進展為急性心肌梗死，進而威脅到患者的生命安全[5]。據文獻[6]得知，PCI術后心肌損傷的發生率提升是由于部分患者術中未出現臨床癥狀、心電圖異常的現象，該癥狀被忽視，臨床未能采取及時的預防措施，導致患者術后發生心臟不良事件。因此，在PCI術前應當給予患者一定的藥物干預，進而有效避免其心肌損傷，并改善其預后。

在本次研究中，研究組的cTnI水平低于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)。cTnI參與心肌收縮、舒張的過程，一旦患者心肌受損，其在血清中的含量會迅速升高，因此是衡量心肌受損的標志物。曲美他嗪可通過部分阻斷游離脂肪酸的氧化，心肌能量代謝的首選底物從脂肪酸轉化為葡萄糖，利用有限的氧氣產生更多的三磷酸腺苷，達到減輕心肌缺血的目的[7]。而患者心肌損傷減小，其cTnI水平會有所降低。本次研究得出，研究組術后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP低于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明介入治療前給予不穩定型心絞痛患者曲美他嗪預處理能夠有效減輕機體炎性反應。冠狀動脈粥樣硬化屬于慢性炎性疾病，該病的發生與進展與炎性反應關系極大，并與PCI術后并發癥的發生有關。血清Hcy能促進自由基的生成，并損傷血管內皮細胞，該物質的水平升高會促進血栓的形成；hs-CRP是炎性反應過程的敏感指標，該指標水平的升高與不穩定型心絞痛病情嚴重程度呈正相關；NT-proBNP是心肌細胞合成的鈉尿肽激素，該物質的水平升高表示病情較為嚴重。曲美他嗪進入人體后，能夠抑制細胞內的pH值、ATP的降低，減少中性粒細胞的堆積，并能增加其對低氧應激的耐受能力。同時，該藥還能維持心肌離子細胞泵的正常功能，加快鈉、鉀離子的跨膜流動，以此糾正跨膜離子交換紊亂及鈣超載現象，限制了自由基的過度產生，有效避免自由基對心肌細胞的損害，并增強抗血小板聚集作用[8]。患者血小板聚集被抑制，這能夠防止血栓的形成，其血清Hcy水平能被有效控制，加上PCI手術治療，患者心肌供血正常，疾病癥狀得到改善，與該疾病嚴重程度有關的hs-CRP、NT-proBNP水平也就有所下降。

本次對比兩組術前與術后半個月后的心功能指標發現，研究組的LVESD短于參考組，LVEF高于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明，給予不穩定型心絞痛患者曲美他嗪預處理能夠改善患者心功能，利于患者預后。LVESD、LVEF的指標與心肌血流動力有關，而曲美他嗪有降低血管阻力、增加冠脈血流量及周圍循環血流量、促進心肌代謝及心肌能量的產生的作用，該藥能夠減輕患者心臟的工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡。患者心肌耗氧正常，心臟負荷減輕，其LVESD、LVEF水平有相應的改善。

綜上所述，介入治療前給予不穩定型心絞痛患者曲美他嗪預處理，能夠有效避免其炎癥反應與心肌損傷的發生，并能改善其心功能。