孟魯司特與丙酸氟替卡松聯合用藥方案治療變應性鼻炎的臨床效果評價

段 欣 (瓦房店六二六中醫醫院有限公司，遼寧 大連 116300)

變應性鼻炎臨床發病率較高，又稱過敏性鼻炎，臨床癥狀以鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢為主，嚴重影響患者日常生活，且會干擾患者社會功能，給患者帶來諸多不便[1]。變應性鼻炎發病機制尚未完全明確，大部分學者認為具體發病與血清IgE介導有關。當患者接觸過敏原后，IgE介導作用于鼻黏膜，發生炎性反應，目前尚無高效治愈方式。臨床治療以藥物治療為主，并日漸重視聯合給藥方案探究，其中孟魯司特、丙酸氟替卡松應用較為廣泛。本文探究了單藥和聯合給藥治療效果，分析對IgE水平的影響，旨在進一步完善藥物治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年7月～2019年5月期間瓦房店六二六中醫醫院收治的變應性鼻炎患者78例為研究對象，依據隨機數字分組法將研究對象分為試驗組和對照組，每組39例。對照組男20例，女19例，年齡33～70歲，平均(51.43±2.93)歲，病程3～24個月，平均(13.55±2.77)個月；試驗組男23例，女16例，年齡32～70歲，平均(50.73±2.76)歲，病程3～23個月，平均(13.02±2.51)個月。兩組患者一般資料組間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》中相關標準；②出現如下任意2項癥狀：鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢且持續1 h/d以上患者；③對研究了解且自愿參與患者。排除標準：①合并鼻息肉或鼻部解剖結構異?；颊?；②伴有腫瘤或肝腎等臟器功能障礙患者；③藥物過敏史患者。

1.2治療方法：全部患者入院后進行系統檢查，了解患者病情，做好常規處理。對照組給予丙酸氟替卡松(Glaxo Wellcome SA生產，注冊證號H20130189)霧化吸入，100 μg/次，1次/d，持續給藥8周；試驗組在對照組基礎上聯合孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083330)治療，10 mg/次，1次/d，療程同對照組。治療期間監測患者恢復情況，有不適情況合理調整給藥方案。

1.3觀察指標：①臨床療效評估：根據癥狀評分情況評估療效；癥狀包括流涕噴嚏、鼻塞、鼻癢，綜合患者主訴和內鏡檢查結果評分，按照嚴重程度賦分1～3分，總分12分，減分率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。療效分為如下3個標準：顯效：治療后體征基本恢復正常，癥狀評分減分率≥50%；有效：治療后體征明顯改善，減分率為20%～49%；無效：未達到上述標準甚至病情加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[2]。②血清IgE水平檢測比較：使用ELISA法，抽取患者肘靜脈血2 ml，離心操作后進行檢測。使用我院全自動生化分析儀，試劑盒由漢明德生物科技股份有限公司提供，嚴格按照說明操作，于治療前1周和治療后8周檢測比較。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：試驗組的臨床總有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.26%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組血清IgE水平對比：兩組患者治療前血清IgE水平組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組IgE水平與治療前比較均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較試驗組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IgE水平比較

3 討論

變應性鼻炎臨床發病率較高，具體發病與免疫、環境等因素相關，目前我國環境變化較大，環境污染嚴重，變應性鼻炎發病率呈上升趨勢，發病后患者出現明顯的噴嚏、流清涕等癥狀，持續時間較長，嚴重影響其生活、學習和工作，需給予及時治療。目前變應性鼻炎治療以藥物方式為主，以往臨床治療一線藥物為糖皮質激素，但單藥治療起效慢且長期使用會產生耐藥性，因此臨床重視疾病機制探究，并找尋更為高效的治療方案，研究發現變應性鼻炎發病與白三烯受體相關，因此提倡使用白三烯受體拮抗劑[3-4]。

本次研究結果顯示：試驗組臨床總有效率為92.31%，較對照組74.26%高；兩組患者治療前血清IgE水平組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組IgE水平降低，組間比較試驗組更低。具體原因分析如下：丙酸氟替卡松是2代鼻用皮質類醇丙酸氟替卡松氣霧劑，具有良好的抗炎活性，促使血管緊張性升高，利于毛細血管通透性降低，并抑制炎性因子釋放，緩解患者癥狀，但起效慢，且長期使用會對鼻黏膜造成刺激，偶有患者出現鼻黏膜出血情況，增加感染風險，單獨使用效果欠佳[5]。同時臨床研究指出變應性鼻炎與白三烯受體相關，可在糖皮質激素治療基礎上聯合白三烯受體拮抗劑，其中孟魯司特鈉應用廣泛，可與半胱氨酰白三烯受體結合，阻斷其活性，抑制由其引起的平滑肌收縮情況，改善氣道炎性反應，并抑制氣道炎性因子釋放與合成，促進患者病情恢復，二者聯合使用發揮協同作用，療效顯著[6]。同時聯合給藥可增強藥物免疫協調作用，而變應性鼻炎至炎性因子介導的變態反應情況，抑制免疫反應可有效緩解病情，本次研究顯示治療后IgE水平均降低，且試驗組降幅更為明顯，說明聯合給藥更為有效地調節了機體免疫炎性反應，解除患者病機，病情得以有效恢復[7]。

綜上所述，在變應性鼻炎治療中，孟魯司特聯合丙酸氟替卡松治療效果較單藥治療更為理想，且可有效改善血清IgE水平，更利于病情緩解，值得借鑒。