沙丁胺醇與布地奈德聯合用藥方案治療支氣管哮喘急性發作的臨床分析

喬翠娥 (凌源鋼城中心醫院呼吸科，遼寧 凌源 122500)

支氣管哮喘臨床發病率較高，多種炎性細胞參與發病，導致氣道出現慢性炎性反應性病變，是一種非特異性炎性反應，起病急且病情遷延不愈，嚴重影響患者身體健康狀況，尤其在急性發作期，患者出現嚴重咳嗽、胸悶、氣急和喘息情況，甚至會引發缺氧問題，嚴重影響其呼吸、換氣狀態[1]。支氣管哮喘急性發作主要與支氣管平滑肌痙攣有關，導致氣道黏膜分泌增多，黏膜腫脹，進而引發上述癥狀，臨床治療應以抑制支氣管平滑肌痙攣、改善換氣功能為主，目前主要采取藥物治療方式，多以霧化吸入方式給藥，但藥物選擇及是否聯合給藥尚存爭議，值得進一步探究[2]。本研究旨在探究沙丁胺醇與布地奈德聯合用藥方案治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效及安全性，為臨床醫師選擇合理用藥方案提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年7月～2019年6月為研究時段，選擇此期間我院收治的支氣管哮喘患者，全部患者均處于急性發作期，共88例，按照入院先后順序編號，隨機分為對照組和試驗組，每組44例。對照組中，男26例，女18例，年齡49～79歲，平均(64.23±3.82)歲，病程2～17年，平均(9.63±1.82)年，疾病程度：輕度18例，中度19例，重度7例；試驗組中，男24例，女20例，年齡49～78歲，平均(63.82±3.76)歲，病程2～19年，平均(9.89±1.77)年，疾病程度：輕度17例，中度20例，重度7例。兩組患者一般資料組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2治療方法：兩組患者均取半臥位休息，給予持續低流量吸氧，配合止咳化痰、抗感染、營養支持、氣道阻塞緩解治療，對照組在上述治療基礎上行沙丁胺醇霧化吸入治療，用量1 ml/次，藥物溶入2.5 ml 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，每次治療持續15 min，3次/d；試驗組在對照組基礎上聯合布地奈德治療，用量2 ml/次，藥物溶入2.5 ml 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，治療時間和頻率同對照組，兩組均持續治療10 d。

1.3觀察指標：①治療效果評估比較，標準：顯效：治療后患者呼吸困難、哮喘等癥狀消失，體征恢復正常，肺功能檢測顯示恢復正常；有效：治療后上述癥狀改善，肺部哮鳴音減弱；無效：不符合上述標準，甚至癥狀加重，總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[3]；②不良反應發生率比較，包括：輕度頭痛、胃腸功能異常、肝功能異常；③血氣指標檢測比較，于治療前1 d和治療后8周檢測比較，包括：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果比較：試驗組患者的臨床總有效率為93.18%，明顯高于對照組的77.27%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2兩組患者血氣指標比較：兩組治療前PaO2、PaCO2、SaO2組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后PaCO2較治療前降低，PaO2、SaO2較治療前升高，組間比較試驗組變化幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較

2.3兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘病理改變在于氣道黏膜下組織水腫，支氣管分泌物增多，甚至出現潴留情況，急性發作期患者癥狀明顯，嚴重影響其身體健康狀況，若治療不當甚至會導致病情遷延不愈，影響其日常生活[4]。目前臨床重視開展霧化吸入治療，在吸氣動作作用下，藥物能夠直達病灶和肺泡，與相應受體結合，強化治療效果，但具體藥物選擇尚存爭議，是否開展聯合給藥方案值得進一步探究[5]。

本次研究結果顯示：試驗組患者的臨床治療效果優于對照組，治療后的血氣指標改善程度亦好于對照組，且未增加患者的不良反應發生率。原因分析如下：針對支氣管哮喘急性發作期患者，常規治療以抗痙攣、吸氧和抗感染為主，能夠抑制病情進一步惡化，配合沙丁胺醇可促進病情恢復，其為β2受體激動劑，對腺苷酸環化酶具有激活作用，增加細胞內環磷酰胺含量，減少游離Ca2+數量，促使支氣管平滑肌舒張，緩解黏膜水腫情況，促使患者支氣管分泌物排出，減輕患者癥狀[6-8]。但支氣管哮喘急性發作期患者多伴有明顯炎性反應，而沙丁胺醇抗感染效果較弱，因此治療效果欠佳，且炎性反應會導致氣道高反應，影響呼吸和換氣功能，患者血氣指標改善效果不明顯，而聯合使用布地奈德則可強化治療效果，改善患者血氣指標，布地奈德是糖皮質激素類藥物，對炎性細胞趨化具有良好抑制作用，降低炎性介質釋放量，抑制血管滲出，改善水腫情況，對氣道高反應性狀態也具有良好的抑制作用，促進換氣功能恢復，且聯合使用發揮協同作用，沙丁胺醇可利用G蛋白偶聯受體，對磷脂酰肌醇激酶進行激活，對糖皮質激素反式激活，布地奈德則可促使β受體基因表達上調，抑制耐受情況發生，聯合給藥效果更佳[9-12]。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發作期治療中，沙丁胺醇聯合布地奈德能夠控制病情，促進病情快速恢復，改善患者呼吸狀態，且安全性理想。