頭孢他啶與痰熱清注射液聯合用藥方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與安全性評價

史春艷 (凌源鋼城中心醫院呼吸科，遼寧 凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病臨床發病率較高，患者出現持續性氣流受限情況，病程進行性發展，具體發病與有害顆粒、有害氣體引起的炎性反應有關，急性發作期出現呼吸困難、喘息氣促等情況，嚴重威脅其身體健康，若控制不當甚至威脅其生命安全[1]。目前臨床治療以止咳、祛痰、吸氧和抗感染為主，但效果欠佳，臨床重視開展聯合給藥探究，但尚未確定高效聯合給藥方案，其中痰熱清注射液應用效果較為突出，但與頭孢他啶聯合給藥機制及作用尚未完全明確，值得進一步探究[2]。本文分析頭孢他啶與痰熱清注射液聯合用藥方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年7月～2019年6月作為研究時段，選取此期間我院接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，共84例，按照入院先后順序編號，隨機分對照組、試驗組，各42例。對照組男27例，女15例，年齡38～78歲，平均(58.73±4.72)歲，病程2～19年，平均(10.13±3.92)年；試驗組男25例，女17例，年齡37～76歲，平均(58.11±4.43)歲，病程2～17年，平均(9.63±3.11)年。上述資料組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。診斷標準：①《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)》：痰量增多；呼吸困難加重；痰液轉為膿性，符合上述至少2項確定為急性加重期；②中醫辨證分型：熱瘀肺證：主癥：咳嗽、喘促憋氣、身熱煩躁，次癥：口干、大便干燥、溲赤，舌暗紅苔黃，脈弦滑。納入標準：①符合上述診斷標準患者；②對研究知情并自愿參與患者；③語言表達能力正常且神志清晰患者。排除標準：①藥物過敏史患者；②合并急性肺炎、支氣管哮喘、肺結核或其他活動性肺疾病患者；③肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2治療方法：對照組給予常規措施聯合頭孢他啶(深圳華潤九新藥業有限公司生產，國藥準字H20003261)治療，常規措施：解痙平喘和低流量吸氧(2 L/min)，監測患者水電解質狀況，糾正水電解質紊亂情況。頭孢他啶：用量2 g，溶入100 ml生理鹽水中，靜脈推注給藥，每隔12 h給藥1次，持續給藥2周；試驗組在上述基礎上聯合痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20030054)治療，用量20 ml，溶入500 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d,持續治療2周。治療期間密切監測兩組患者肺功能和呼吸情況，清淡飲食，定期輔助患者排痰。

1.3觀察指標：①臨床療效比較，評估標準：顯效：治療后患者呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀消失，體征基本恢復正常，影像學顯示炎性反應吸收；有效：治療后患者癥狀和體征改善，影像學顯示炎性反應部分吸收；無效：不符合上述標準，甚至病情加重，總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[3]；②炎性反應因子比較，具體包括C-反應蛋白(CRP)和白細胞介素-8(IL-8)，于治療前和治療后8周進行檢測，采取免疫比濁法，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5 ml，離心操作10 min，3 000 r/min，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供；③不良反應率統計包括惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者炎性反應因子水平比較：兩組患者治療前CRP、IL-8水平組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組上述指標均較治療前降低，組間比較試驗組更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性反應因子水平比較

2.3兩組患者不良反應發生率比較：兩組均未出現嚴重不良反應，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應率比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發病與肺部炎性反應、慢性氣道損傷等密切相關，會引發全身性炎性反應，尤其在急性加重期，存在細菌感染情況，會加重全身炎性反應，威脅患者身體健康，因此在對癥治療的基礎上抑制炎性反應意義重大，常規治療重視抗生素使用，其中頭孢他啶為廣譜抗生素，應用較為廣泛，但目前存在耐藥性升高問題，治療效果欠佳[4]。

本次研究結果顯示：試驗組效果、治療后炎性反應因子水平均優于對照組，兩組均未出現嚴重不良反應情況。原因分析如下：痰熱清主要成分為熊膽粉、黃芩、金銀花、山羊角、連翹等，發揮化痰止咳、解毒和清熱功效，其中黃芩可瀉火解毒，金銀花能夠宣肺解表，熊膽粉可解毒、平喘，且具有抑菌效果，山羊角中含有豐富山羊角液，能夠起到免疫調節作用，諸藥配伍還可發揮抗菌效果，干擾細菌生物膜，抑制其發展，進而發揮抗菌作用[5]。國內多項研究證實其能夠對流感病毒、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎球菌起到抑制作用，與頭孢他啶聯合使用具有協同作用，尤其對革蘭陽性或陰性菌具有較強的抑制效果[6-8]，而此菌種在慢性阻塞性肺疾病急性發作加重期起到主導作用，且聯合給藥強化抗自由基損傷效果，對患者免疫狀態起到調節作用，且不會加重機體負擔，對肝腎代謝影響較小，不良反應率較低。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中，痰熱清注射液聯合頭孢他啶可強化治療效果，促進炎性反應吸收，且安全性理想，值得推薦。