地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者恢復期躁動的影響

李 娜，何燕娜，邱志勇 (惠東縣人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516300)

麻醉是手術過程一項重要的工作，麻醉主要可起到穩定心率、血壓，緩解疼痛及其他應激的作用，確保手術的順利進行[1]。常規麻醉上通常是采取瑞芬太尼復合七氟醚的麻醉方式，然而這種復合麻醉方案卻會對患者術后恢復期產生不良影響，引起躁動、心血管等不良情況，所以探討一種更有效的麻醉方案也成為臨床中研究的重點[2]。近年來，我院對采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的患者，聯合使用地佐辛，取得了滿意的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年2月～2019年4月收治的80例擇期行手術治療的患者為研究對象。納入標準：①患者均無吸毒史或精神系統疾病[3]；②美國麻醉醫師協會分級(ASA)在Ⅰ～Ⅱ級；③術前24 h內患者均未使用鎮靜或者鎮痛藥物；④本次研究經過本院醫學倫理委員會批準，且所有的患者也均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙疾病的患者；②精神障礙疾病的患者；③術前使用鎮靜或者鎮痛藥物的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組40例，其中男26例，女14例；年齡41～72歲，平均(58.5±2.2)歲；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。對照組40例，男25例，女15例；年齡40～71歲，平均(59.1±2.3)歲；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級16例。兩組患者在年齡、性別及麻醉分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的方式，患者進到手術室后，監測患者心率、血壓及呼吸等生命體征，建立靜脈通道。采取如下麻醉誘導方式：靜脈依次注射0.30 mg/kg依托咪酯+5.0 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg維庫溴銨，誘導成功后氣管插管并予以機械通氣。手術過程持續吸入七氟醚直到肺泡有效濃度達0.6%～1.0%，并靜脈輸注0.05～0.20 μg/kg瑞芬太尼。手術過程持續監測血壓、心電圖及血氧飽和度等指標，保持七氟醚呼氣末濃度維持在一定范圍。

對照組手術結束前20 min注射5.0 g 0.9% NaCl溶液，觀察組手術結束前20 min靜脈注射5.0 g地佐辛。兩組在手術結束前5 min均停止使用七氟醚與瑞芬太尼，控制氧流量在2 L/min，待術后完全清醒需控制自主呼吸頻率在12次/min，潮氣量≥8.0 ml/kg，呼氣時脈搏氧飽和度≥95.0%，呼氣末二氧化碳分壓≤45.0 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，若出現嗆咳需及時拔除氣管插管。

1.3觀察指標：①在兩組手術結束時、拔管時與拔管后5 min、10 min、30 min監測兩組心率、血壓；②對比兩組術后拔管躁動評分、拔管后5 min鎮靜評分及拔管時間。其中躁動評分為0～3分，若保持安靜且積極配合各項操作為0分；刺激時出現輕微肢體躁動為1分；不刺激時也出現輕微肢體躁動，但無需對躁動進行制動處理為2分；不刺激時出現明顯制動，需進行制動處理為3分。鎮靜評分為1～6分，出現明顯煩躁不安并需鎮靜為1分；相對安靜但可積極配合各項操作為2分；輕度嗜睡，可以響應相關操作與指令，然而發音模糊為3分；中度嗜睡需要較大聲音喚醒為4分；重度嗜睡需要較長時間的呼叫方可喚醒為5分；深度睡眠，對醫護人員的呼叫無反應為6分。

2 結果

2.1不同時間心率及平均動脈壓：手術結束時兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，拔管時兩組心率與平均動脈壓均手術時刻提高，拔管后5 min、10 min、30 min均較拔管時降低，而觀察組拔管時、拔管后5 min、10 min、30 min各項指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間的心率、平均動脈壓指標水平比較

2.2恢復期躁動、鎮靜及拔管時間：拔管時的躁動評分觀察組明顯低于對照組，拔管后5 min鎮靜評分觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。術后拔管時間比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復期躁動鎮靜評分、術后拔管時間比較

3 討論

手術是治療各種危重疾病的一種重要手段，然而手術操作畢竟屬于一種創傷操作，且多數患者對手術認知不佳及疼痛反應，常使得患者存在恐懼心理，因此為了確保手術順利進行，就需要采取合理的麻醉方式[4]。其中瑞芬太尼與七氟醚就是臨床中常用的麻醉方式，該方式具有良好的麻醉效果，然而術后患者在恢復期卻容易出現明顯的躁動，這對患者的預后有較大影響，因此，做好麻醉恢復期躁動的干預也是臨床中關注的重點[5]。

針對采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的患者，臨床中提倡采用在手術結束前注射地佐辛的干預方式[6]。地佐辛屬于新型的鎮痛藥物，主要通過激動κ受體達到鎮痛的目的，此外還可以激動μ受體，且地佐辛很少產生依賴性，還不會引起胃腸道不適及惡心、嘔吐癥狀，如此可以避免術后躁動發生[7]。此外地佐辛還可對使用瑞芬太尼術后出現疼痛的患者起到一定的疼痛緩解作用，這樣也可以有效避免恢復期躁動反應[8]。本研究結果顯示，在拔管時與拔管后心率及平均動脈壓上，兩組指標雖說較手術結束時提高，但是對照組指標提高更明顯；而恢復期躁動評分上則是觀察組低于對照組，鎮靜評分觀察組高于對照組，拔管時間組間對比差異無統計學意義，這提示瑞芬太尼對麻醉患者術后恢復期躁動的干預價值理想。

綜上所述，針對采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的患者，在手術結束前20 min靜注地佐辛，可以調節患者拔管不同時間的心率及平均動脈壓，同時有效抑制術后拔管躁動情況，因此值得在臨床中大力推廣使用。