口服補液鹽Ⅲ聯合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床療效

盛志彬 (泉州市惠安縣醫院兒科，泉州 惠安 362000)

急性腹瀉是小兒常見疾病，臨床發病率高，且多發于1歲以下嬰幼兒，主要包括細菌感染性腹瀉以及非細菌感染性腹瀉兩種類型[1]。急性非細菌感染性腹瀉可引起患兒出現脫水、發熱、水電解質紊亂，若未得到及時有效治療可威脅患兒生命健康[2-3]，因此臨床對于小兒急性非感染性腹瀉的治療應予以重視。常規對癥治療小兒急性非感染性腹瀉的效果并不理想，為進一步評價口服補液鹽Ⅲ聯合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年12月～2020年5月間收治的92例急性非感染性腹瀉患兒，所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會消化學組制定的相關診斷標準[4]：糞便呈水樣，每天排便次數超過3次，且有不同程度的脫水現象。所有患兒家長均簽署治療知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。按照數字隨機分組方式將患兒分為觀察組與對照組，每組各46例。觀察組男25例，女21例，年齡7個月～7歲，平均(2.4±0.5)歲，輕度脫水28例，中度脫水18例，病程1～5 d，平均(2.0±0.4)d；對照組男23例，女23例，年齡6個月～8歲，平均(2.8±0.4)歲，輕度脫水31例，中度脫水15例，病程1～4 d，平均(1.7±0.2)d。兩組患兒在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患兒給予口服蒙脫石散(博福-益普生制藥有限公司，國藥準字：H20000690)。觀察組患兒同時給予口服益生菌布拉氏酵母菌散(法國百科達制藥廠，批準文號：S20100086)治療，根據患兒年齡及體重調整使用劑量，療程5～7 d。在此基礎上給予口服補液鹽Ⅲ(西安安健藥業有限公司，國藥準字：H20090205)，將1袋補液鹽Ⅲ兌入250 ml溫水中，按照30～50 ml/kg口服，4 h內服用完，若患兒脫水情況嚴重則適當調整劑量。

1.3觀察指標：觀察兩組患兒治療后的止瀉時間、大便性狀恢復正常時間以及脫水糾正時間。

1.4臨床療效評價標準[5]：顯效：治療后腹瀉停止，相關臨床癥狀與體征基本消失，大便性狀及排便次數恢復正常；有效：治療后臨床癥狀與體征有所好轉，大便性狀有所改善，每天排便頻率下降到2～3次；無效：治療后相關臨床癥狀與體征未改善，甚至加重，大便性狀及排便次數異常。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組觀察指標比較：觀察組患兒治療后止瀉時間、大便性狀恢復正常時間以及脫水糾正時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后觀察指標比較

2.2兩組臨床療效比較：觀察組患兒治療后顯效40例，有效4例，無效2例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對照組患兒的80.4%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

小兒非感染性腹瀉的發病率近年來呈現逐年升高趨勢，嚴重威脅到了患兒的生命健康及生長發育，因此臨床對于小兒非感染性腹瀉的治療越來越受到重視。小兒非感染性腹瀉的具體發病機制目前尚未明確，發病可能與環境氣候因素、飲食因素等密切相關[6]。嬰幼兒時期處于生長發育關鍵階段，各器官及組織發育還未成熟，尤其消化系統發育不成熟，胃酸和消化酶分泌量明顯不足[7]，同時神經系統對于胃腸功能的調節作用較差，加之腸道菌群定植抗力不穩定，在受到外界環境的刺激下易發生腹瀉癥狀。

目前臨床治療腹瀉主要以藥物對癥治療為主，其中蒙脫石散是治療腹瀉的常用藥物，對改善患兒胃腸道功能，保護胃腸道黏膜，促進腹瀉停止有積極作用，但單一用藥的療效并不理想，因此臨床主張采用聯合用藥治療，以盡快改善臨床癥狀及體征，防止病情的進一步惡化。本研究結果表明：采用口服補液鹽Ⅲ聯合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床療效較好，用藥治療后患兒的止瀉時間、大便性狀恢復正常時間以及脫水糾正時間均明顯縮短，治療總有效率為95.7%，略低于吳愛萍的研究[8]結果(96.0%)。

小兒腸道菌群定植抗力不穩定，因此微生態平衡穩定性較差，一旦發生腹瀉，腸道屏障消失，菌群出現紊亂，體內益生菌數量急劇下降，給病原菌侵襲與定植提供了有利條件，進而加重病情，形成惡性循環，因此采用微生態制劑進行治療可取得顯著的臨床療效[9]。本研究所使用的布拉酵母菌是臨床常用的一種益生菌制劑，其具有抗毒素和抗微生物作用，且對腸黏膜有較好的保護和營養作用。此外布拉酵母菌一般不會被消化液、抗菌素所破壞[10]，在腸內具有較好的活性作用，且能夠提高患兒免疫力，對于治療腹瀉有較好的效果。

脫水是小兒腹瀉常見并發癥，嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀導致體內大量水分、無機鹽以及營養物質流失，短時間內可導致患兒水電解質以及酸堿紊亂，患兒若不及時有效的糾正脫水可能引起低血容量性休克甚至多器官功能衰竭等嚴重并發癥，進而威脅患兒生命。本研究中的患兒均伴有不同程度的脫水癥狀，口服補液鹽在治療患者腹瀉脫水過程中起著重要作用，臨床研究表明早期、足量、足療程給予腹瀉患兒口服低滲口服補液鹽能有效糾正患兒脫水癥狀[11]。與常規補液鹽相比低滲補液鹽的滲透壓更低,可避免腸液滲透壓增加而加重滲透性腹瀉,促使內生小腸分泌液重吸收，進而減少腹瀉次數[12]。口服補液鹽Ⅲ是目前WHO推薦治療小兒腹瀉的首選低滲補液鹽，口服補液鹽Ⅲ中含氯化鈉、枸櫞酸鈉、氯化鉀、無水葡萄糖，適當降低濃度可使溶液通過腸道黏膜迅速吸收，進而減少相關副作用[13]，有效防治高鈉血證，且能減少腸液的過度分泌，減少糞便含水量，因此能發揮較好補液和止瀉作用。國內研究[14]表明：口服補液鹽Ⅲ對于輕度、中度脫水腹瀉患兒安全有效，能夠快速糾正脫水及電解質紊亂，因此可作為輕度、中度嬰幼兒腹瀉時補液的首選治療藥物。

綜上所述，口服補液鹽Ⅲ聯合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床療效較好，可促進臨床癥狀及體征改善，尤其對于糾正脫水癥狀效果明顯，且用藥安全性高，可在臨床推廣應用。