環(huán)池CT三維重建變化與顱腦損傷患者預(yù)后關(guān)系的研究

黃 威，谷曉輝，李景東 (東莞市石碣醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523290)

顱腦損傷在全身性損傷中的發(fā)病率位居首位，該損傷嚴(yán)重程度比較高，集中表現(xiàn)在致殘率和致死率方面，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成巨大的威脅[1]。目前，臨床對(duì)于顱腦損傷的診斷檢查中，環(huán)池CT的應(yīng)用比較普遍，該診斷手段操作起來(lái)比較方便，具有簡(jiǎn)單直觀的特點(diǎn)，能夠精確到毫米呈現(xiàn)出受損組織機(jī)構(gòu)擠壓時(shí)的位置[2]。通過(guò)環(huán)池CT診斷檢查，診斷醫(yī)師動(dòng)態(tài)地對(duì)環(huán)池變化情況進(jìn)行觀察，根據(jù)顱腦損傷環(huán)池狀態(tài)分型及三維重建變化，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后情況的判斷。本研究納入我院收治的86例顱腦損傷患者，采用顱腦CT進(jìn)行掃描分析，將環(huán)池受壓的程度改變進(jìn)行具體數(shù)值分型，探討環(huán)池CT三維重建變化與顱腦損傷患者預(yù)后關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年1月～2019年6月為病例收集時(shí)間段，納入期間在我院接受治療的顱腦損傷患者86例進(jìn)行研究。其中，男51例(59.30%)；女35例(40.70%)。損傷原因方面：車(chē)禍致傷38例(44.19%)；意外跌傷20例(23.25%)；打擊傷28例(32.56%)。入院時(shí)GCS評(píng)分方面：3～5分19例(20.09%)；6～8分30例(34.88%)；9～12分18例(20.94%)；13～15分19例(22.09%)。入院時(shí)，有2例患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)縮小，2例雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，5例一側(cè)瞳孔散大，77例瞳孔正常。

1.2方法:所有患者在急癥科即行頭顱CT掃描檢查，入院后根據(jù)患者病情變化進(jìn)行CT復(fù)查。采用PHILIPS 公司生產(chǎn)的Briliance 16排螺旋CT掃描機(jī)。掃描方法：以眶耳線(OM線)為基線開(kāi)始掃描，向上掃描至頭頂，層厚和層距均為5 mm，進(jìn)行無(wú)間距掃描，必要時(shí)加做薄層掃描。入院后，全部患者在0.5～5 h，平均(1.23±0.21)h內(nèi)，行首次顱腦CT掃描，然后以首次CT掃描的結(jié)果為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行CT復(fù)查。第2次CT復(fù)查掃描的時(shí)間為入院后6～18 h，平均(8.64±1.52)h。第3次CT復(fù)查掃描時(shí)間為入院后19～48 h，平均(31.02±4.97)h。第4次CT復(fù)查掃描時(shí)間為入院后49～240 h，平均(154.35±21.86)h。每一次CT掃描上，均將掃描的結(jié)果詳細(xì)記錄下來(lái)，整體進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，掌握顱內(nèi)損傷的變化情況，尤其是及時(shí)對(duì)環(huán)池的變化進(jìn)行觀察，用于指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1環(huán)池分型[3]:將環(huán)池的寬度分為5型：環(huán)池寬度無(wú)明顯改變，>3 mm，表示1型；環(huán)池部分變窄，輕度受壓，2～3 mm表示2型；環(huán)池部分閉塞，中度受壓，1～2mm表示3型；環(huán)池大部分閉塞，重度受壓，<1 mm表示4型；環(huán)池完全閉塞且消失表示5型。

1.3.2預(yù)后分級(jí)[4]:參照國(guó)家《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(GBl8667-2002)標(biāo)準(zhǔn)的1～10級(jí)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行分組，以良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡等患者的預(yù)后情況作為觀察指標(biāo)。

1.3.3昏迷評(píng)分[5]:采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)價(jià)患者的昏迷程度：13～14分表示輕度昏迷，9～12分表示中度昏迷，3～8分表示重度昏迷。正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman法進(jìn)行分析，以相關(guān)系數(shù)r表示兩變量線性關(guān)系的密切程度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1環(huán)池分型與顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系：全部86例顱腦損傷患者，隨訪3個(gè)月后死亡16例，死亡率為18.60%。死亡率在不同環(huán)池分型方面，1型0.00%，2型6.67%，3型15.00%，4型29.41%，5型33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.261，P<0.05)，表明環(huán)池分型越低，死亡率越低，預(yù)后越佳。見(jiàn)表1。

2.2環(huán)池CT三維重建動(dòng)態(tài)變化與死亡的關(guān)系：環(huán)池受壓減輕組49例，生存率93.88%，死亡率6.12%；環(huán)池壓迫無(wú)明顯變化或加重組37例，生存率64.86%，死亡率35.14%。環(huán)池受壓減輕組生存率高于環(huán)池壓迫無(wú)明顯變化或加重組，死亡率低于環(huán)池壓迫無(wú)明顯變化或加重組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 環(huán)池分型與顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系

表2 環(huán)池CT三維重建動(dòng)態(tài)變化與死亡的關(guān)系

2.3環(huán)池分型與GCS評(píng)分相關(guān)性分析：環(huán)池分型與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.641，P<0.05)，環(huán)池CT分級(jí)越高，GCS評(píng)分越低。見(jiàn)表3。

表3 環(huán)池分型與GCS評(píng)分相關(guān)性分析(例)

3 討論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科中最為常見(jiàn)的危急重癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要重癥之一。既往，臨床對(duì)于顱腦損傷的病情評(píng)估和預(yù)后，一般將患者體征、癥狀、GCS評(píng)分、GOS評(píng)分等結(jié)合起來(lái)，這樣的病情和預(yù)后評(píng)估方法，有一定的效果，但是也存在較大的局限。以GCS評(píng)分為例，該評(píng)估手段有時(shí)并不能夠準(zhǔn)確地反映顱腦損傷的程度，尤其是在早期鎮(zhèn)靜、插管及使用呼吸機(jī)時(shí)會(huì)降低重型顱腦損傷的GCS評(píng)分。有研究表明，將近40%的顱腦損傷患者無(wú)法得到完整的GCS評(píng)分[6]。因此，采取更為客觀、有效的手段進(jìn)行顱腦損傷病情和預(yù)后的評(píng)估是非常有必要的。

CT掃描近年來(lái)在顱腦損傷的病情和預(yù)后評(píng)估中逐漸應(yīng)用，受到了高度的關(guān)注。研究表明，CT掃描可以決定顱腦損傷程度是否需要實(shí)施手術(shù)治療，還能夠檢測(cè)顱內(nèi)壓變化，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。中腦和基底池容易受到影像學(xué)不穩(wěn)定因素的影響，因而在采用CT掃描時(shí)，通常會(huì)選擇腦池狀態(tài)變化來(lái)反應(yīng)腦干的受壓基底池狀況[7]。環(huán)池對(duì)于顱腦損傷患者的預(yù)后價(jià)值，主要是基于顱腦損傷的生理結(jié)構(gòu)及顱腦組織急性受損時(shí)顱腦引起的病理生理變化，環(huán)池的形態(tài)大小可以作為腦干受壓情況的重要判斷依據(jù)[8]。實(shí)踐證實(shí)，顱腦CT掃描后，對(duì)于環(huán)池大小形態(tài)可以直觀地進(jìn)行觀察，從而了解受損組織的嚴(yán)重程度及病情發(fā)展趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的隨訪后，死亡率為18.60%，而不同環(huán)池分型死亡率存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，環(huán)池分型越低，死亡率越低。在不同環(huán)池受壓程度發(fā)面，環(huán)池受壓減輕組死亡率低于環(huán)池壓迫無(wú)明顯變化或加重組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步分析環(huán)池分型與GCS評(píng)分的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，二者存在顯著負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明環(huán)池分型越高，GCS評(píng)分越低，昏迷程度越嚴(yán)重，預(yù)后也就越差。

綜上所述，環(huán)池做為顱腦損傷后一個(gè)重要的觀察指標(biāo)，對(duì)顱腦損傷的治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義，從其受壓到消失提示腦損傷的不同程度及預(yù)后好壞。