胰島素泵強化甲巰咪唑治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的療效及預后分析

黃永鋒，羅若佳，范思銘 (廣州市白云區人民醫院內分泌科，廣東 廣州 510000)

糖尿病是一種常見的疾病，其中大部分為2型糖尿病,而糖尿病往往會伴隨著并發癥，而其常見的并發癥就是甲狀腺功能亢進癥[1]。糖尿病患者的胰島素抵抗的異常表現為胰島素降解增加、胰高血糖素分泌增加、肝內葡萄糖生成增加、兒茶酚胺增強，這些都被認為是甲狀腺功能亢進癥發病機制中不可分割的一部分，甲狀腺功能亢進時肝臟葡萄糖輸出升高和糖原分解升高，均可導致葡萄糖耐受不良，促使糖尿病患者的血糖升高[2]。因此在治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥時，既要使胰島β細胞不受損傷，又要抵抗甲狀腺功能亢進。本研究旨在探討胰島素泵強化甲巰咪唑治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年8月～2019年6月期間于我院內分泌科治療的100例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的患者作為研究對象，所選患者的診斷標準都與WHO關于甲狀腺功能亢進癥合并2型糖尿病的標準相符合，即所有患者空腹測量的血糖值≥7.0 mmol/L，葡萄糖耐量測試的2 h血糖值≥11.1 mmoL/L，隨機測量的血糖含量≥11.1 mmol/L；且入組受試者的甲狀腺功能檢查及甲狀腺彩超檢查，其均符合甲狀腺功能亢進診斷的標準。將受試者隨機分對照組與研究組，對照組50例，男23例，女27例；年齡48.6～74.8歲，平均(49.2±3.6)歲，患者病程為1.6～12.5年，平均(5.89±3.13)年，身體質量指數(BMI)為26.3～28.9 kg/m2，平均(27.8±1.3)kg/m2；研究組，男26例，女24例；年齡47.5～73.6歲，平均(48.1±3.2)歲，病程1.1～12.5年，平均(5.32±2.73)年；BMI為26.5～28.4 kg/m2，平均(27.5±1.1)kg/m2。對照組與研究組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2研究方法：兩組患者控制飲食，并且進行適當的身體運動，接受糖尿病教育。在此基礎上，對照組口服甲巰咪磋片、格列美脲和阿卡波糖，其中甲巰咪磋片：起始時，3次/d，10 mg/次，持續治療1個月后，改為1次/d，10 mg/次，1個療程7 d；格列美脲：1次/d，1.0～5 mg/次，7 d為1個療程；阿卡波糖：3次/d，60～220 mg/次；研究組除口服甲巰咪磋片、格列美脲和阿卡波糖之外，同時采用胰島素泵進行強化治療，在治療過程中可以根據患者的血糖水平調整其胰島素泵強化治療的用量。

1.3觀察指標：在治療前后，監測研究組與對照組受試者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)，游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)等水平的改變，以及治療后兩組受試者的出現頭暈、腹脹及食欲不振等不良發應的情況。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血糖變化情況比較：治療前，兩組患者FPG、HbA1c、2hPG相比差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的FPG、HbA1c、2hPG水平較對照組明顯降低，較對照組的血糖各項指標均得到一定改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況

2.2兩組患者治療前后各項甲狀腺功能指標比較：治療前，研究組與對照組血清中FT4、FT3水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；組內相比，研究組及對照組血清中的FT4及FT3水平均低于治療前，兩組中的TSH水平高于治療前，而研究組患者治療后血清中的FT4及FT3水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項甲狀腺功能指標比較

2.3兩組患者治療的不良反應發生率：在治療過程中，研究組的不良反應發生率(8.00%)較對照組不良反應發生率(18.00%)明顯降低，且差異具有統計學意義(P<0.05)。出現不良反應的患者在減少或者暫停藥物治療后得到緩解。見表3。

表3 兩組患者治療的不良反應發生率對比[例(%)]

3 討論

糖尿病是一種常見的疾病，2型糖尿病是由于胰島素抵抗或者胰島素缺乏，進而導致碳水化合物紊亂錯亂和高血糖，長期的高血糖狀況有可能會引起各種急慢性的糖尿病并發癥，可能是失明、心血管疾病、腎功能衰竭，甚至死亡[3]。甲狀腺功能亢進癥(甲狀腺激素過多)可能會影響胰島素的分泌、作用、清除等和碳水化合物代謝的許多方面，從而導致高血糖[4]。而甲狀腺功能衰退引起的甲狀腺激素分泌增多還可影響胰島素的作用和代謝，誘導胰島素的抵抗[5]，且這兩種疾病都是很常見的，它們的患病率基本相似，約為0.5%～2%。碳水化合物其代謝情況可以受到甲狀腺激素的影響。因此，甲狀腺功能障礙可能影響糖尿病的發展，因此在治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥時，既要防止胰島β細胞受到損傷，又要抵抗甲狀腺功能亢進，因此需要兩病兼治[6]。

本研究顯示，研究組患者治療后的FPG、HbA1c、2hPG水平較對照組明顯降低，較對照組的血糖各項指標均得到一定改善。組內相比，研究組及對照組血清中的FT4及FT3水平均低于治療前，兩組中的TSH水平高于治療前，而研究組患者治療后血清中的FT4及FT3水平低于對照組，TSH水平高于對照組。在治療過程中，研究組的不良反應率(8.00%)較對照組不良反應率(18.00%)明顯降低，出現不良反應的患者在減少或者暫停藥物治療后得到緩解，本研究與其他同行研究[7]結果一致。

綜上所述，使用胰島素泵強化甲巰咪唑聯合治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥，治療總有效率高，比單獨使用甲巰咪唑治療時效果更好，豐富了臨床2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的治療方案。