新型冠狀病毒疫情防控期間孕婦抑郁焦慮的影響因素分析

沈偉衛，張海琴，賴世平，費愛梅 (.湖州市婦幼保健院產科，浙江 湖州 33000；.湖州市婦幼保健院病理科，浙江 湖州 33000)

2019年末新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV，簡稱新冠)肺炎感染迅速在全球范圍流行[1-2]。東南亞、歐洲、北美洲等地發現2019-nCoV感染病例。新型冠狀病毒傳染力強，無癥狀感染者也可能成為傳染源。人群普遍易感且傳染性強[3-5]，目前尚無該病特效藥物。目前已經證實，孕婦為2019-nCoV的易感人群，更易出現并發癥，甚至進展為重癥[6]。由于2019-nCoV疫情的不確定性和突發性，疫情防控期間的交通管制，不同人群會產生不同的心理應激，孕婦作為特殊人群，心理狀況會發生改變，而對母兒容易產生不良影響[7-8]。筆者通過制作二維碼，以掃碼等形式對孕婦心理狀況進行調查并干預研究，篩查疫情期間抑郁焦慮的孕婦，并探求發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1調查對象：于2020年2月28日～3月31日期間湖州市婦幼保健院門診和住院的孕婦。

納入標準：湖州市圍產期保健建卡，且1年內長期居住于本地區的孕婦。

排除標準：目前患有精神障礙疾病，有嚴重軀體疾病，智能發育不全及拒絕參加者。

1.2方法：本次研究經本院醫學倫理委員會審查同意。將自行設計問卷調查表，內容包括一般情況、焦慮自評量表(SAS)，愛丁堡抑郁自評量表(EPDS)的問卷調查制成二維碼，孕產婦自行通過掃碼方式獲取調查表，自助完成并提交結果。通過網絡收集各調查結果，去除不符合標準以及無效的調查表，由專業人員對有效調查表內容進行評估分析，對于負面情緒的孕婦通過視頻、通話或面談等方式進行干預。

1.3調查內容：①一般情況：年齡、孕周、居住地、家庭收入、職業、文化程度、產次等；②愛丁堡抑郁自評量表(EPDS)[9-10]:可用于產前和產后抑郁癥的篩查，量表共10個條目，每題按0～3分設置，國內推薦分界值≥10分篩查為抑郁；③焦慮自評量表(SAS)[11]：為焦慮篩查量表，共20個項目，每項目1-4分設置，滿分為80分。焦慮指數為總分/80。若指數≥0.5，確定為焦慮。

2 結果

2020年2月28日～3月31日期間共參加掃描調查問卷354份，完成并提交297份，應答率83.90%，剔除無效問卷31份，因此符合納入標準的有效問卷266份。

2.1抑郁焦慮癥狀的檢出情況:266例孕婦年齡為19～43歲，平均(29.18±3.52)歲。平均孕周初產婦168例，經產婦98例。按愛丁堡抑郁自評量表(EPDS)，≥10分的共計52例，占19.55%。按焦慮自評量表(SAS)，指數≥0.5的有81例，占30.45%。

2.2對抑郁焦慮的孕婦單因素分析:根據問卷調查內容，根據266例孕婦一般情況，抑郁焦慮篩查陽性者的單因素進行分析。職業、文化程度、家庭年收入、產次、家庭關系與抑郁發生有關，差異有統計學意義(P<0.05)，職業、文化程度、家庭年收入、居住地與焦慮篩查陽性有關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同因素對疫情期間孕婦抑郁焦慮的分析

2.3將孕婦一般情況的單因素：如年齡、職業、家庭年收入等作為自變量，抑郁及焦慮評分作為因變量，按a=0.05進行Logistic回歸分析，分析結果見表2～3。

2.3.1按抑郁孕婦的因素為因變量的Logistic回歸分析：學歷、孕產次、家庭年收入、家庭關系這些因變量與抑郁有關，高中及以下學歷、經產婦、家庭年收入小于8萬/年，家庭關系是抑郁的高危因素。

表2 孕婦抑郁篩查陽性的多因素logistic回歸分析

2.3.2按焦慮孕婦的因素為因變量的Logistic回歸分析：家庭經濟收入、職業、學歷這些因變量與疫情期間焦慮有關，待業、高中及以下學歷、家庭年收入<8萬/年是疫情期間孕婦發生焦慮的高危因素。

表3 孕婦焦慮篩查陽性的多因素logistic回歸分析

3 討論

而妊娠期是女性重要且特殊的生理時期，由于激素水平等的變化，使得孕婦更易發生心理變化，由于其他文化背景、研究標準等差異，各地區孕期焦慮、抑郁的發生率各不相同。妊娠期抑郁全球發病率為25%[12]，我國抑郁癥發病率為8.5～23.5%[13-14]。新冠肺炎是一種社會性應激源，由于新冠疫情的突發性和不可預見性，疫情期間防控和交通管制，對人們的生活環境和生活習慣造成了不同程度的改變，由于個體差異，使人們的物質需求和精神需求的滿足得到不平衡，特別是防控期間由于疫情緊張使人們心理負荷加重，必然產生不同程度的心理應激。本研究顯示所調查孕產婦，焦慮癥狀篩查陽性率為30.45%，抑郁癥檢出陽性率19.55%。

本研究顯示，家庭年收入<8萬/年的孕婦疫情期間容易發生抑郁、焦慮，可能與疫情防控期間家庭收入減少，經濟來源少，需依賴既往收入有關。孕期職業也是影響疫情期間孕婦心理健康的一個重要因素，待業較在職更易發生焦慮，是發生焦慮的危險因素。分析可能與以下原因有關：①疫情期間，在職可以給予一定的經濟來源，有一定的生活保障，能滿足物質需求；②職業可以給予孕婦社交需求，緩解疫情帶來的精神壓力，增強自尊，實現自我價值。而待業在家的孕產婦，疫情期間社交活動單一，缺少外界溝通的途徑，釋放疫情帶來的心理應激機會少；③疫情期間由于防控，工廠、服務業等處于閉業狀態，增加待業孕婦的就業難度，進而可能加重心理異常，因此疫情期間重視待業孕婦的心理健康是后續關注的問題。

本研究發現學歷也是疫情期間孕婦焦慮抑郁的高危因素，受教育時間長(大專及以上)較高中及以下文化程度者焦慮抑郁發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。可能原因是受教育越高，獨立思考能力較學歷低者高，接受信息面廣，視野更加寬闊，解決問題的途徑多，且獲得知識的途徑及可靠性強，更能通過多種方式釋放不良情緒。當然，也有學者研究，突發應激，如地震對孕產婦心理影響的研究中認為，大專及以上文化程度焦慮抑郁指數明顯高于高中及以下者[15]。可能不同應激源對不同文化程度的孕產婦影響不一。

妊娠期焦慮抑郁與家庭關系等也呈相關性。本研究發現家庭關系不融洽，家庭居住農村的孕產婦疫情期間更易出現焦慮抑郁癥狀。疫情帶來的心理焦慮缺乏家庭支持，缺乏溝通有關。疫情期間居家隔離，居住農村的孕產婦因為信息閉塞、交通管制而與外界溝通較少，更易出現焦慮抑郁情況。

其他研究孕產次也是孕婦焦慮抑郁的高危因素，既往研究提示孕期初孕婦較經產婦容易發生焦慮抑郁癥狀[14]。本研究發現，疫情期間，經產婦較初孕婦抑郁篩查的發生率較高。原因大多提出擔心疫情期間已出生子女健康及學習問題，同時擔心未出生的胎兒健康穩定，可能經產婦對子女的顧慮較初孕婦多，故本研究發現經產婦是疫情期間心理異常的高危人群。

本研究結果又顯示，年齡、孕周對疫情期間孕婦抑郁焦慮無明顯影響，當然還需要大數據進一步佐證。

綜上所述，在孕婦群體中疫情期間焦慮抑郁的發病率不容小覷，社會特征等不同，與疫情期間焦慮抑郁的發生相關，為疫情期間針對性地開展孕婦心理健康篩查和咨詢提供了價值，同時筆者對篩查出焦慮抑郁的對象，請專業醫師給予專業的指導。當然，本研究為疫情期間的橫斷面研究，有一定的局限性，僅以本院就診的孕婦為調查對象，希望能為后續的疫情期間孕婦心理研究提供一定的支持。