1例貓膈疝的診療體會

熊志偉，康冬柳，幸程鴻，王云，趙建華，黃愛民*

（1.江西農業大學動物群發性疾病監測與防治研究所，江西南昌330045；2.吉安市畜牧獸醫局；3.中牧實業股份有限公司）

1 基本情況

患貓為雄性，體重2.0 kg，6月齡，免疫、飲食及排便均正常，整體狀態無異常。進行例行體檢時，發現膈肌疝孔，遂進行診治。

2 臨床檢查

2.1 常規檢查

患貓體溫39.5℃，心率210次/min，呼吸21次/min，精神狀態尚可，無明顯異常。

2.2 影像學檢查

對患貓進行X射線檢查，檢查結果如圖1。

圖1 X射線檢查

3 實驗室檢查

對患貓進行血常規（見表1）、血清生化（見表2）及凝血實驗（見表3）檢查[1]，結果顯示該貓紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量、紅細胞分布寬度、總蛋白、丙氨酸氨基轉移酶及尿素氮等均呈上升趨勢，說明該貓肝臟受損傷且伴有貧血癥狀，凝血功能無異常。

表1 血常規檢查

表2 血清生化檢查

表3 凝血實驗

4 診斷

綜合分析患貓發病情況、臨床檢查及X射線檢查結果，確診為膈疝，肝臟移位進入胸腔內，建議進行手術治療[2]。

5 治療

疝氣的最佳治療方案是手術修復。皮下注射阿托品0.05 mg/kg，15min后靜脈注射舒泰6 mg/kg，待貓穩定后，異氟烷維持麻醉。動物仰臥保定，對劍狀軟骨至恥骨之間的被毛進行消毒，從劍狀軟骨開始至腹中線后切開皮膚，分離皮下組織，切開腹白線，打開腹腔，切口用開張器固定，切除分離鐮狀脂肪，觀察腹腔內[3]，發現肝臟通過膈肌破裂處進入胸腔（如圖2，A），沿著破裂處將肝臟輕輕牽回至腹腔內，膈肌破裂處定位成功后，用組織鉗將其邊緣固定于一處，切除疝孔邊緣，形成新鮮創面。用不可吸收線做結節縫合（如圖2，B），先從缺損最深處進針，密閉縫合防止漏氣，最后一針閉合前用正壓人工呼吸將肺臟充盈到最大，排擠出胸腔內氣體。孔閉合后，將0.9%氯化鈉溶液滴至疝孔修補處，觀察是否有氣泡產生，以防漏氣，若無漏氣則停止正壓人工輔助呼吸[4]，閉合手術創口，關閉麻醉，待動物蘇醒。

圖2 手術過程

6 術后護理

術后第一天，患貓無呼吸困難癥象，精神狀態良好，飲食良好。皮下注射美洛昔康0.1 mg/kg，連用3d。氨芐西林鈉20 mg/kg靜脈注射，連用5d。術部用碘酒進行擦拭，2次/d。創口愈合良好，術后第8天拆線，患貓基本恢復正常。

7 小結

膈疝是內疝的一種，指腹腔室間臟器通過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態[5]，可以分為創傷性膈疝與非創傷性膈疝。其中創傷性膈疝難以區分，如需對其進行區分，需要從年齡、膈疝裂孔肉眼所見表現和組織學表現、缺口大小以及移位的腹部內容物的體積之間的關系等多方面進行考慮[6]。而非創傷性膈疝又可以分為先天性和后天性兩類，最常見的是食管裂口疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝及膈缺失等。本病例中，患貓為家貓，平時活動無異常，例行體檢時，根據其X射線檢查結果發現其膈肌破裂，因此確診該貓患有膈疝，故疑似先天性膈疝。

先天性膈疝是貓中最常見的先天性膈肌異常之一，是由于在正常的胎兒發育過程中，中膈、橫膈關閉失敗或中隔、橫隔與胸膜、腹膜皺襞融合失敗所致[7]。往往先天性膈疝會導致幼年患病動物的死亡，所以先天性膈疝在小動物臨床診斷中不常見。但是由于該貓年齡較小，且無受傷經歷，因此該貓所患膈疝疑似為先天性膈疝，該疾病在門診診斷中較為罕見，遂對該病例診療過程中的注意要點進行總結。

誘導麻醉前對該貓使用預防性的抗生素，防止由于肝臟較窄以及脈管壓迫導致的大量毒素釋放進入血液循環中，造成毒血癥。手術過程中，應給予間斷性的正壓換氣，避免出現高吸入壓以致出現肺復張后肺水腫。在修補膈肌時，為防止疝氣復發，建議使用不可吸收線進行縫合[8]。閉合疝孔后一是要排除胸膜腔內的全部氣體，如若術后X射線影像學檢查顯示有氣胸或積液，應在胸腔內部安放胸導管或胸腔抽氣。在術后護理過程中，如若出現呼吸困難，應通過X射線影像學檢查進行監測，防止膈疝封閉后胸腔內氣體移除不完全而造成不良影響[9]。術后進行護理，應先注射美洛昔康及氨芐西林鈉，以防止創口出現炎癥、細菌感染等癥狀。若術后患病動物在12～24h內存活，則預后良好，疝孔修補良好一般不會復發。