快速康復護理對腹腔鏡結腸癌切除術后疼痛、胃腸功能及睡眠質量的影響

蘇巧針 張丹 許媛

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，蚌埠，233000)

結腸癌屬于胃腸道系統中較為常見的惡性腫瘤[1]。目前，治療該疾病的主要措施為腹腔鏡結腸癌切除手術，術后出現并發癥的幾率較高，因此應加強患者圍術期管理[2]。快速康復護理降低圍術期生理及心理應激，達到減少并發癥、快速康復目的管理模式[3]。本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的結腸癌患者50例作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組中男12例，女13例，年齡40～82歲，平均年齡(49.3±2.7)歲。對照組中男14例，女11例，年齡42～80歲，平均年齡(48.9±3.3)歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均知情同意，通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 患者確診為結腸癌，且無腹腔鏡手術禁忌證；患者認知水平正常，不存在聽力、語言功能障礙；患者及其主要家屬知情同意。

1.3 排除標準 患者完全性腸梗阻；認知功能受損明顯；合并原發性睡眠障礙患者，近1個月內規律使用鎮靜催眠藥物治療；合并凝血功能障礙、急慢性疼痛、感染、外傷等并發癥。

1.4 研究方法 對照組給予常規護理，給予患者備皮、禁食、禁水、留置胃管尿管等常規操作。觀察組給予快速外科康復模式，護理措施如下：1)入院后，對患者進行常規檢查，選擇一對一的形式進行術前宣教，注意宣教過程中，態度溫和耐心，采用通俗易懂的語言解決患者疑問，消除患者不良情緒，提高依從性，監督患者術前禁食、禁飲。2)術前1 d的下午2時，開始服用恒康正清，且術前10、2 h，分別服用250毫升的10%、5%葡萄糖溶液。護理人員應認真聽取患者需求，根據患者心理、生理情況，盡可能滿足患者需求，使患者術前身心處于最佳狀態。3)手術過程中加強患者各項基本生理指標的檢測，應著重注意保溫工作。維持患者血壓處于穩定狀態，根據患者情況，給予收縮、擴張血管的藥物，放置腹部引流管。4)術后1 d。拔除尿管，患者可少量飲水。保證患者切口正常的情況下，進行適當的床上活動。根據患者情況，判斷術后24 h后是否停用抗感染藥物。

1.5 觀察指標 調查統計2組患者肛門第一次排氣時間、排便時間、恢復普食時間等，以及護理前后疼痛感評估、睡眠質量評估。VAS評分標準：對患者在治療前后疼痛感的判斷，采取VAS評分量表，將此量表的得分的區間劃定為0～10分，并將痛感劃分為10個不同尺度，對每個尺度制定明確的界限，疼痛感越強，VAS得分越高，由患者根據自身情況，選擇不同的疼痛等級。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分評定患者睡眠質量，分數0～21分，分數越高代表睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者腸胃功能恢復所需時間比較 觀察組腸胃功能優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腸胃功能恢復所需時間比較

2.2 2組患者護理前后VAS評分比較 觀察組護理后VAS評分優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后VAS評分比較分)

2.3 2組患者護理前后睡眠質量評分比較 觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后睡眠質量評分比較分)

3 討論

結腸癌屬于消化系統常見的惡性腫瘤，采用手術此類侵入性治療手段治療，易對患者造成較大創傷，使機體處于應激狀態[4]，受到IL-6誘導，CRP分泌量增加。IL-6屬于評價急性炎性反應指標，能夠體現創傷情況。CRP能夠識別外來物質，激活患者機體補體系統，增強吞噬細胞吞噬作用，促進其與血小板激活因子相結合，降低炎性反應。有關研究表明，給予患者快速康復護理后，CRP、IL-6水平顯著降低。本研究結果提示快康復理念指導下的一系列加速康復外科措施可顯著減輕患者術后疼痛，減少并發癥風險和經濟負擔，改善患者睡眠狀態，促進其康復，是適合腹腔鏡結腸癌根治手術患者圍術期管理的模式。有助于建立良好的醫患關系，降低圍術期應激反應，使機體內環境屬于穩定狀態。在腹腔鏡治療結直腸癌患者的同時輔助FTS理念干預，結果發現患者術后腸功能恢復快，患者睡眠質量提高，住院時間縮短。

綜上所述，對腹腔鏡結腸癌患者采用快速康復護理，可緩解患者術后疼痛感，改善患者睡眠質量，促進胃腸功能恢復。