乳腺癌根治術后患者自尊水平與社會支持及睡眠的相關性

符小娟 卜麗娜 許舒養

(湛江市遂溪縣人民醫院胸心外科，遂溪，524300)

在外科惡性腫瘤疾病中，乳腺癌是最常見的一種。目前乳腺癌根治術是最有效的治療方案，應用也最為廣泛，同時術后大都需要配合內分泌治療、放化療等措施輔助患者康復[1]。因此由手術創傷導致的胸部美觀缺失，以及后續放化療等治療帶來的不良反應和沉重的負擔，使患者產生了極大的心理負擔，對其自尊心帶來了沉重打擊，極易形成自卑、絕望等負面心理，進而引發睡眠障礙，并對其免疫功能、內分泌功能產生一定影響，十分不利于患者的術后恢復[2]?；诖?，本文針對乳腺癌根治術后患者自尊水平與社會支持及睡眠的相關性進行分析，旨在為明確針對性的術后干預措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月遂溪縣人民醫院收治的乳腺癌根治術后患者112例作為觀察組，另選取同期接受健康體檢人員94例作為對照組。觀察組年齡27～59歲，平均年齡(46.38±15.02)歲；文化程度：初中及以下29例，高中33例，大專及以上50例；婚姻狀況：已婚89例，未婚23例；月收入情況：<1 500元9例，1 500～3 000元56例，>3 000元47例。對照組年齡25～61歲，平均年齡(46.54±14.87)歲；文化程度：初中及以下22例，高中26例，大專及以上46例；婚姻狀況：已婚80例，未婚14例；月收入情況：<1 500元3例，1 500～3 000元49例，>3 000元42例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有被調查者對本次研究知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)年齡≥18歲者；2)文化程度在小學以上者；3)聽、說能力正常者；4)無嚴重并發癥或合并其他惡性腫瘤者。

1.3 排除標準 1)乳腺癌復發者；2)腫瘤出現遠端轉移者；3)伴有嚴重軀體性疾病者；伴有精神類疾病者；4)存在認知、智力障礙者。

1.4 研究方法 向參與研究人員發放調查問卷，講解具體的問卷填寫方法，被調查者在1 h內完成填寫，并當場回收問卷，對缺失項目及時補充。調查工具為自尊量表(SES)[3]、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]及社會支持量表(SSRS)[5]，SES量表共24個條目，涉及自我評價(5條)、社交(5條)、外貌(4條)、學習能力(5條)5個維度，SES分數愈高表示自尊水平愈高；PSQI量表包括睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物等，評分愈低表示睡眠質量愈佳；SSRS量表共10個條目，涉及主觀支持(4條)、客觀支持(3條)、支持利用度(3條)3個維度，SSRS評分愈高表示社會支持愈多。

2 結果

2.1 2組患者SES評分和PSQI評分比較 觀察組SES各項評分均低于對照組，PSQI評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SES各項評分和PSQI評分比較分)

2.2 2組患者SSRS評分比較 觀察組SSRS各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SSRS各項評分比較分)

2.3 觀察組患者乳腺癌根治術后自尊水平與社會支持相關性分析 觀察組患者SES各項評分與SSRS各項評分間存在明顯相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組患者乳腺癌根治術后自尊水平與社會支持相關性分析

3 討論

自尊心是評價患者身心健康程度的關鍵指標，患者自尊心強會反映其心理適應力也更強，可承受更多的心理壓力，并且具有更好的面對疾患的態度，能夠更加積極樂觀的看待生活，而自尊心差的患者會恰恰相反[6]。對于接受乳腺癌根治術治療的患者而言，手術創傷導致的自我形象變化及化療所致不良反應，會對其自尊心及睡眠質量產生直接影響。本次研究中，觀察組SES各項評分均低于對照組，PSQI評分高于對照組(P<0.05)，說明乳腺癌根治術后患者的自尊水平更低，睡眠質量更差。社會支持具體指的是構建于社會網絡結構基礎上的各方面社會關系，對個體產生的主觀、客觀或二者兼具的影響力。對于乳腺癌患者而言，社會支持往往是其樂觀和悲觀的媒介。本次研究中，觀察組SSRS各項評分均高于對照組(P<0.05)，說明乳腺癌根治術后患者作為社會上的特殊群體，獲得了更加廣泛的社會支持。

在應急反應中，社會支持是非常關鍵的中介機制，往往對結果會產生調劑作用。本次調查結果顯示，乳腺癌根治術后患者較之健康人員，其自尊水平更低，而社會支持更高，提示自尊水平與社會支持二者間呈負相關，并且自尊水平各項評分與社會支持各項評分間均呈負相關，說明乳腺癌根治術后患者需要獲得更多的社會支持。社會支持尤其是主、客觀支持，是對乳腺癌根治術后患者自尊水平產生影響的關鍵要素。主觀支持主要反映的是可主觀感受到的情感支持，是一個人在社會上被理解、受尊重的情感滿足程度；客觀支持主要反映物質援助或社交團體關系等可見的、客觀存在的支持，可有效提升患者自尊水平[7]。另外乳腺癌根治術后患者化療過程中，大都伴有嚴重程度不一的睡眠障礙，如日間精神萎靡、嗜睡、入睡困難及睡眠時間短等，導致患者出現睡眠障礙的主要原因就是化療所引發的生理不適及對自身疾病的絕望。而睡眠障礙會大為影響患者的機體調節功能，易致過度疲勞、免疫功能低下等，從而是對化療治療效果產生負面影響。對此醫護人員耐心為患者答疑解惑、關心體貼患者，指導其怎樣正確彌補身體創傷，同時發動患者親屬及社會關系多予以患者心理支持和物質幫助，充分發揮社會支持的作用，可幫助消除患者焦慮、悲觀情緒，有效規避失眠情況及睡眠障礙，優化其睡眠質量，同時有助于增強其安全感，使患者能夠增強自尊心并重塑自我形象。

綜上所述，乳腺癌根治術后患者獲得越多的社會支持，特別是主、客觀支持，其自尊水平就越高，且有助于改善患者睡眠質量，因此通過構建人性化、全方位的社會支持網絡來助力患者快速康復是十分有必要的。