個性化護理對老年急性闌尾炎患者開腹術后疼痛及睡眠的影響

林燕育 鄧恒

(廈門大學附屬第一醫院，廈門，361003)

急性闌尾炎患者一般在短時間內出現多處上腹或臍周疼痛，再數小時后逐漸轉移并固定于右下腹，疼痛呈內臟神經反射性疼痛，疼痛范圍較廣。部分老年患者因為無法忍受氣腹從而轉開腹手術治療，術后疼痛以及疼痛引發的睡眠障礙是臨床患者較為關注的重點[1]。本次研究通過比較個性化護理和常規護理，觀察其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年6月廈門大學附屬第一醫院收治的行開腹手術治療的急性闌尾炎老年患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組中男30例，女21例，平均年齡(60.35±5.17)歲，平均發病時間(6.27±4.45)h。對照組中男35例，女16例，平均年齡(60.74±5.21)歲，平均發病時間(6.97±4.06)h。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合臨床相關疾病診斷標準以及開腹手術適應[2]者；2)采用數字分級法(Numeric Rat ing Scale，NRS)評定術后患者疼痛評分大于7分者；3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠障礙情況大于17分；4)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病(包括心、腦、肝、腎等)者；2)精神疾病，溝通障礙者；3)依從性差者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組予以常規護理：手術后遵醫囑予以藥物鎮痛，指導患者有效睡眠。監測生命體征，手術后予以抗感染藥物放置創口感染，保持病房溫度、濕度適宜。

1.4.2 觀察組 觀察組予以睡眠障礙護理干預：1)由責任護士在手術后晚上入睡前予以健康睡眠宣教。2)疼痛護理：首先采用NRS實施疼痛評估，按照WHO制定的三階梯鎮痛用藥規范實施藥物鎮痛。3)心理護理：積極主動與患者溝通和交流，針對其出現的負性情緒予以針對性指導。4)睡眠護理：可通過觀看輕柔的視頻或護士指導等方式，緩解睡前精神壓力；可每日采用想象松弛療法借助音樂助眠。睡眠之前注意創造適合睡眠的環境，術前幫助患者做好睡前清潔，保持舒適的睡眠體位。

1.5 觀察指標 NRS評分[3]：用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。通過詢問患者，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]進行判定，分值與睡眠障礙程度成正比。

2 結果

2.1 2組患者護理前后NRS評分比較 護理前，2組患者NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組NRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NRS評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組日間活動、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質量、睡眠障礙、安眠藥使用以及總分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

睡眠是一項基本的生理需求，睡眠質量與機體健康水平相關。對于術后老年患者來說，對開腹手術引發的疼痛耐受較差，加之老年人群本身容易出現睡眠障礙，手術后順利睡眠成為了一種“希望”。

江慕曉[5]研究顯示：住院期間引發睡眠障礙的原因主要有疼痛、環境和個人情緒，疼痛導致患者神經緊張或情緒激動無法入睡，環境和個人情緒使機體茶酚胺水平升高，神經更為敏感，輕微外界因素打擾后睡眠質量下降。針對以上相關因素，制定個性化護理干預，進行提升睡眠質量[6]。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者實施開腹手術后，易出現睡眠障礙的主要原因是疼痛，通過個性化護理可緩解疼痛情況，繼而提升睡眠質量。