96例眼瞼小腫物的臨床治療研究

趙昌峰

江蘇盛澤醫院，江蘇吳江 215200

很多人眼瞼上都會長一些小腫物，尤其是靠近瞼緣周圍及淚小點周圍，是眼科門診較為常見的疾病之一，此類腫物大部分是良性的，例如：肉芽增生、色素痣等等，因靠近淚小點以及瞼緣，若不切除將有可能逐漸變大，影響美觀甚至于會感到異物感和遮擋視線，而且會有惡化的可能[1]，應盡早進行手術或激光。但是，此類患者眼瞼腫物位置特殊，常規手術或激光風險比較大，既有可能影響美觀，又有可能損傷淚小點的功能及瞼緣位置，甚至誤傷眼球。該院應用在顯微鏡下切除眼瞼小腫物，取得了不錯的臨床療效，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2012年1月收治的96例有眼瞼小腫物的患者（96只眼）作為研究對象，其中男46例，女50例，年齡為5～57歲，平均年齡為（27.5±3.9）歲。小腫物分類：肉芽增生17例，色素痣26例，扁平疣10例，眼瞼黃色瘤23例，眼瞼皮膚血管瘤16例，乳頭狀瘤4例。病程從半年到5年不等，平均病程為2.7年。小腫物大小在1.0mm ×1.0 mm～6.5 mm×6.5 mm之間。眼瞼小腫物的位置有68例患者位于上眼瞼，28例位于下眼瞼，全部患者無上下眼瞼都有小腫物的患者。且經過病理檢查，96例患者均為良性腫物，無一例惡性腫瘤。

1.2 方法

術前對全部患者的視力、眼瞼和淚小點的功能進行測試，詳細檢查眼部情況并記錄。在手術中常規使用地卡因進行表面麻醉，在眼瞼腫物表面、穹窿部結膜下注射利多卡因麻醉，輕壓5 min后進行手術。調整顯微鏡，使術野清晰，使用眼科鑷夾住眼瞼腫物，尖刀片在腫物周圍做一個垂直于眼瞼腫物的切口，注意切口大小與腫物相近，用彎剪做鈍性分離，游離腫物直至完全分離，剝離腫物后送病檢，然后根據切口的大小使用5～0絲線間斷縫合傷口。

2 結果

本次研究96例患者全部治愈，治愈率100%，其中經一次手術治愈者94例，所占比率為97.92%，小腫物完全被切除，且淚小點功能正常、瞼緣位置正常，術后傷口均結痂，并在1周內結痂脫落，疤痕不明顯，不影響美觀。術后對患者隨訪1～2年未見復發者。經過二次手術治愈者2例，所占比率為2.08%，此2例患者均為色素痣患者，在術后隨訪過程中發現有少量的腫物殘留，立即進行第二次手術，并得到治愈，在此后的1～2年的隨訪過程中未發現復發者。

3 討論

眼瞼腫物以前常用的治療方法是傳統的手術治療以及激光治療，但是傳統的手術治療手術切口較大，較深，術后疤痕大，影響美觀，而且術后容易出現感染以及淚小點功能受損。激光治療則應用范圍很小[2]，只對集中特定的腫物具有效果，而且很難一次性治愈，需要反復治療，給患者帶來很多不必要的麻煩。

與以上方法相比在顯微鏡下手術治療具有非常明顯的優勢：利用眼科醫生在顯微鏡下的操作技術，手術步驟簡單方便，節省時間，減少了患者在手術過程中的痛苦；此手術創口非常小，而且在手術后只需采取簡單的止血措施就會結痂[3]；手術過程中的視野較為清晰，且解剖層次感清晰，加之浸潤性麻醉，能促進腫物與腫物下方組織之間的分離，避免在分離過程中對眼瞼產生損傷，并會避免切口不整齊，防止眼瞼受損，患者在手術后的并發癥發生少。

在進行手術的過程中雖然簡單方便，但是還是應該細心、謹慎，畢竟進行手術的部位是人的眼部，一旦出現意外就是無法挽回的事故。為減少眼部手術并發癥的發生，術者應注意以下幾點：色素痣切除時切口應距肉眼可見色素痣外1 mm處，以免切除不徹底而局部復發，本次研究對象兩例復發者均為色素痣患者；血管瘤的手術切除中應注意止血，以防術中出血較多致手術難以進行，出血較多者需結扎瘤體輸入血管，手術中切除不盡容易復發，切除過多易影響眼瞼美觀；黃色瘤手術后復發的機率較大，由于黃色瘤較大，手術切除后皮膚缺失較多，因此，縫合時局部皮膚較緊，出現瞼緣切跡、眼瞼閉合不全、眼瞼外翻，因此，在手術過程中要特別注意對眼球、眼瞼以及淚小點的保護；皮樣囊腫的切除手術中，因囊腫較大，切除中未將全部囊壁切除干凈，術后復發率增加，手術中不可將囊壁破壞，應取出完整的囊壁，若囊腫較大，可以將周圍的其他組織作為填充物[4]；眼瞼乳頭狀瘤切除手術的注意事項中，主要是對于體積較大的乳頭狀瘤的手術，手術切除后可能留下一定程度的切跡和損傷，術后可通過整修創面進行修復[5-6]。

綜上所述，應用在顯微鏡下手術切除眼瞼小腫物，手術簡單方便，手術時間短，創口非常小，術后不會留下明顯的瘢痕，不會影響美觀，而且術后不易復發，一次手術治愈率非常高，非常值得臨床應用、推廣。

[1] 姚志.眼瞼腫物的切除與術后缺損的修復[J].山西醫藥雜志，2012，41（10）：1014-1015.

[2] 張燕，陳彥鵬，鄭艷珍，等.眼瞼腫物105例臨床分析[J].國際眼科雜志，2012，12（6）：1183-1184.

[3] 金光，劉鶴松，張可佳，等.老年人內眥及鼻根部皮膚腫物切除后的創面修復[J].中華老年醫學雜志，2012，31（4）：319-321.

[4] 孫永健.淺談軟性角膜接觸鏡在眼瞼腫物切除術后的應用[J].求醫問藥（學術版），2011，9（11）：63.

[5] 屠永芳，金書紅，王道宏.眼瞼皮瓣轉移修復良性瞼緣腫物切除所致瞼緣缺損72例分析[J].河南外科學雜志，2012，18（3）：75-77.

[6] 安梅.瞼緣腫物應用CO2激光治療的療效觀察[J].中外健康文摘，2009，6（18）：77-78.