骶尾部按摩加熱敷治療產后尿潴留的臨床分析

盧近好 尹月娥 劉李潔 方紅芳

產后尿潴留是產后常見并發癥，其主要癥狀為產后尿液充滿于膀胱中，產婦無法將尿液自行排出，產后6 h，如果產婦無法將尿液排出，而膀胱尿量超過600 ml，或產婦無法有效排空膀胱，殘余量超過100 ml，那么就可以判斷產婦患有產后尿潴留。尿液不能排凈、排尿不暢、小腹疼痛及小腹脹滿是產后尿潴留的主要癥狀表現。該病發生時會引起膀胱充盈，對子宮產生壓迫，導致子宮收縮不良情況發生，增多陰道出血量，嚴重者會導致產婦出現產后泌尿系統感染情況。臨床治療產后尿潴留的常規方法為熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰、聽流水聲、囑產婦多喝水等，通過上述方法誘導產婦排尿，然而治療效果不十分理想，最終還需要對產婦進行導尿[1]。因此，必須加強對有效治療方法的積極探究。本文主要探究產后尿潴留患者運用骶尾部按摩加熱敷治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的62例產后尿潴留患者。納入標準：與產后尿潴留的診斷標準相符合[2]。排除標準：有嚴重的原發疾病合并發生，例如造血系統疾病、肝腎疾病、腦部疾病等；合并智力障礙、精神異常。隨機分為觀察組和對照組，各31例。觀察組年齡18～40歲，平均（28.36±3.52）歲；對照組年齡18～39歲，平均（27.56±2.15）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均同意參加本次研究。

1.2 方法

鼓勵兩組產婦多飲水，盡可能早期下床活動、解小便。耐心向產婦解釋尿潴留產生的原因，對其實施心理安慰，消除患者恐懼、焦躁、不安等不良心理情緒，如果產婦不習慣床上排尿，應當協助產婦下床排尿。

給予對照組常規治療，例如熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰、聽流水聲、囑產婦多喝水等。觀察組運用骶尾部按摩加熱敷治療，協助患者采取合適體位，如果患者不習慣進行臥位排尿，按照患者的病情狀況，可以協助患者采取坐位，將便盆放置于臀部，操作者位于患者左側，使用右手掌部對患者的骶尾部進行按摩，按摩時間為30 s，再使用中藥封包對患者的骶尾部迅速進行熱敷，持續時間為6～8 s，1次/d，如果1次效果不理想，可以重復進行2～3次。治療1 d后觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組治療效果、排尿時間、感染發生情況和治療前后不良情緒。療效評價標準：顯效，治療結束后30 min內，患者能順利排尿，尿急，腹脹消失；有效，治療結束后30 min～2 h，患者開始有排尿或尿液呈點滴排出，片刻后，順利排尿，尿急，腹脹，腹痛癥狀好轉；無效，治療結束2 h后，患者仍未有排尿，尿急癥狀加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。運用SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）對患者不良情緒進行評價，量表均包含20項條目，采用4級評分，各項目得分相加，即得總粗分，總粗分正常上限參考值為41分，標準分為總粗分乘以1.25后的整數部分。SDS標準分分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS標準分分界值為50分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮[4]。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組排尿時間比較

觀察組排尿時間為（1.22±0.21）h，早于對照組的（1.82±0.34）h，差異有統計學意義（t=8.359，P=0.000）。

2.3 兩組感染發生率比較

觀察組感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組感染發生率比較

2.4 兩組治療前后不良情緒比較

治療前兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后不良情緒比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后不良情緒比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31） 60.24±5.37 42.35±6.55 61.29±6.34 41.21±6.72對照組（n=31） 61.16±6.24 52.28±4.62 60.46±5.71 51.39±6.86 t值 0.75 7.363 0.653 7.111 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 焦慮評分 抑郁評分

3 討論

產后尿潴留的主要發病機制為：在分娩過程中，胎先露長時間壓迫尿道和膀胱，使得尿道和膀胱黏膜發生充血水腫情況，降低肌張力，導致括約肌發生痙攣。分娩完成后，因減弱了尿道和膀胱支持組織的力量，且受不習慣臥床排尿、會陰傷口疼痛、腹壓功能障礙等相關因素的影響，較易引起尿潴留。在產后和分娩過程中，醫護人員需要對產婦的相關情況密切觀察，早期對產婦實施針對性的干預，減少和預防產后尿潴留情況的發生[5]。

產后尿潴留患者存在煩躁、不安等各種不良情緒，明顯增加了患者的痛苦感，臨床上主要運用物理療法對患者進行治療，然而治療效果不十分理想，還需要對患者實施導尿治療[6-7]。在醫院性感染中，尿管插管具有較高的發病率，在醫院內感染中，尿路感染的比例較高，大部分患者尿路感染的發生和導尿術之間具有十分密切的關系。通過對患者進行骶尾部按摩加熱敷治療，能夠使導尿率和感染發生率降低。骶尾部按摩和熱敷能夠對患者的骶髓排尿中樞產生興奮作用，有利于收縮膀胱，促進產婦排尿。該方法具有安全、簡便、創傷小的特點，且能夠獲得比較理想的治療效果[8-9]。除此之外，不良情緒會影響尿潴留的發生。因此應當對患者實施早期干預，使患者更好地配合各項治療和護理工作，將患者的各種不良情緒消除，使患者治療積極性得到充分調動，積極參加相關功能鍛煉，使產后尿潴留發生率降低。產婦出現產后尿潴留時，應當囑患者調整心態，消除緊張、恐懼心理，保持積極樂觀的心態，能夠有效提高治療疾病的信心，從而使患者積極配合各項工作。另外注意排尿訓練，主要通過不同體位的尿道、陰道、肛門括約肌、腹壁肌肉的舒縮鍛煉等方法來進行膀胱功能訓練[10-11]。為預防泌尿系統感染情況的發生，應當囑患者養成良好的生活習慣，每天飲水量應當超過2 000 ml，使外陰部時刻保持清潔衛生，勤換內衣褲。對泌尿系統B超和尿常規進行仔細檢查，加強對異常病癥的關注度，對原發病進行積極治療。產后使用碘伏棉球對尿道口和陰道部位進行擦洗，促進泌尿系統感染率降低。如果患者留置導尿管，在導尿過程中需要使導尿管保持通暢狀態，對集尿袋定期更換[12-13]。

本文通過探究產后尿潴留患者運用骶尾部按摩加熱敷治療的臨床效果，結果顯示，觀察組治療總有效率（93.55%）高于對照組（70.97%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明運用骶尾部按摩加熱敷治療能夠獲得更加顯著的治療效果，該研究結果和韓月[14]研究結果一致；觀察組排尿時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明運用骶尾部按摩加熱敷治療能夠縮短患者的排尿時間；同時，觀察組感染發生率（6.45%）低于對照組（22.58%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明運用骶尾部按摩加熱敷治療能夠減少感染的發生。此外，治療前兩組焦慮、抑郁情緒評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明運用骶尾部按摩加熱敷治療能夠明顯改善患者的不良情緒。

綜上所述，產后尿潴留患者運用骶尾部按摩加熱敷治療后，可以提高治療效果，縮短排尿時間，降低感染發生率，同時還可以促進患者的各種不良情緒得到有效緩解，有利于促進產婦迅速恢復至康復狀態。