品管圈教學模式對心胸外科護理質量和實習生綜合能力的影響

潘丹丹

臨床實習有利于實習生將理論知識在臨床實踐中得到進一步深化。臨床實踐教學是醫院教學水平的體現，更是培養社會所需醫護人才的必要環節[1]。傳統帶教模式并不能達到理想的教學效果，如何有效地提高實習生的學習質量及護理質量是臨床帶教中所重視的問題之一[2]。品管圈管理是一種質量管理工具，在醫療領域中逐漸成為一種持續改進醫療質量的工作模式[3]。品管圈教學模式主要通過不斷的推行管理，達到全員參與式教學從而提高護理質量[4]。本研究旨在通過將品管圈教學模式應用于心胸外科的實習帶教中，分析此教學方法對護理質量和實習生綜合能力的影響，為高強度的工作狀態下改進實習帶教質量提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年4月于筆者所在醫院心胸外科實習的86例實習生作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲。排除標準：有臨床護理經驗。依據隨機數表法將其分為觀察組及對照組，各43例。觀察組中男2例，女41例；平均年齡（22.16±0.73）歲；入科前綜合成績（80.21±2.37）分；中專9例，大專及以上34例。對照組中男3例，女40例；平均年齡（21.98±0.62）歲；入科前綜合成績（80.23±2.41）分；中專11例，大專及以上32例。另觀察組選取患者43例，男27例，女16例；平均年齡（48.67±8.53）歲。對照組選取患者43例，男26例，女17例；平均年齡（49.03±8.21）歲。兩組實習生、患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對象均自愿參加本次研究，并積極配合。

1.2 方法

對照組采用傳統帶教模式，其主要內容為：分配帶教老師，入科教育，對科室環境及基礎設施進行了解，根據教學大綱及教學內容制定相應的學習計劃；由帶教老師講解并進行規范動作的示范；最后一周進行出科考試。觀察組采用品管圈教學模式。其主要內容為：（1）由5名帶教老師及科教科教學副主任共同組成品管圈教學小組，由科教科教學副主任擔任組長，由經驗豐富的帶教老師擔任副組長。組織實習生對品管圈教學模式進行了解。（2）定期組織座談會，對帶教老師的教學情況、實習生學習方法及掌握情況等進行綜合評級，總結存在的問題后制定相應的措施，提高臨床基礎護理教學質量。（3）根據實踐課教學大綱相關要求，制定可行性的教學目標，其中包括心胸外科常見疾病的教學內容及要求；通過多種形式的教學模式如情景模擬、人物扮演等，提高實習生的參與度。針對心胸外科一典型病例進行相應講解，帶教老師及實習生對病例進行分析及討論，在討論過程中，實習生發表各自的看法及意見，對于有針對性的問題，帶教老師進行重點講解，對遺漏的知識點進行補充。要求實習生獨自演示1例及以上心胸外科患者完整的護理過程。（4）對品管圈活動進行討論及總結，并進行出科考試，完成教學效果調查問卷。（5）經過品管圈活動形式對教學流程標準化，并在下一組實習生輪科中應用，并將上一輪教學過程中出現的問題進行分析，不斷優化實習帶教的質量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）根據筆者所在醫院自制的教學工作滿意度調查表，統計實習生對帶教老師工作的評價，其中主要包括教學活動（30分）、帶教態度（20分）、教學能力（30分）及自身素質（20分），總分100分，分數越高表明實習生對帶教老師教學工作越滿意。（2）根據筆者所在醫院自制的實習生評價量表，統計帶教老師對實習生的評價。包括差錯事故（10分）、思想品德（10分）、勞動紀律（20分）、學習進取（20分）、工作態度（20分）及工作能力（20分），總分100分，分數越高表明帶教老師對實習生的滿意度越高。（3）由患者填寫筆者所在醫院自制的實習生滿意度調查表，對實習生工作進行評價，總分100分，90～100分表示非常滿意，70～89分表示滿意，69分及以下表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（4）對實習生進行綜合能力的考核，其中包括理論考核成績（40分）、操作考核成績（30分）、實習情況鑒定成績（30分），總分100分，分數越高表明實習生綜合能力越好。

調查問卷資料均由筆者所在醫院專家指導、查閱收集相關資料修改完善后確定調查內容。問卷調查時均由相關工作人員采取正規專業的調查，現場給予指導并回收答案，對問卷進行審核最終核對錄入數據庫。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生對教學工作滿意度情況比較

觀察組實習生對教學活動、帶教態度、教學能力及自身素質評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生對教學工作滿意度情況比較 [分，（±s）]

表1 兩組實習生對教學工作滿意度情況比較 [分，（±s）]

組別 教學活動 教學能力 帶教態度 自身素質 總分觀察組（n=43） 26.55±0.46 26.34±0.32 18.85±1.15 18.98±0.97 90.69±2.48對照組（n=43） 22.10±0.44 24.91±0.52 15.52±1.26 16.32±0.95 78.85±1.36 t值 48.842 15.358 12.823 12.847 27.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組帶教老師對實習生滿意度情況比較

觀察組帶教老師對實習生差錯事故、思想品德、勞動紀律、學習進取、工作態度、工作能力評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教老師對實習生滿意度情況比較 [分，（±s）]

表2 兩組帶教老師對實習生滿意度情況比較 [分，（±s）]

組別 差錯事故 思想品德 勞動紀律 工作態度 工作能力 學習進取 總分觀察組（n=43） 8.98±0.33 8.75±0.26 18.06±1.42 17.58±1.22 16.95±1.42 15.55±1.22 85.87±4.75對照組（n=43） 6.45±0.45 7.11±0.53 12.05±1.12 13.61±1.19 14.44±2.04 11.95±1.07 65.61±5.12 t值 29.730 18.217 21.900 15.275 6.621 14.547 19.023 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者對實習生滿意度比較

觀察組患者對實習生護理總滿意度為93.02%，顯著優于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對實習生滿意度比較 例（%）

2.4 兩組實習生綜合護理評分比較

觀察組實習生理論考核成績、操作考核成績、實習情況鑒定成績及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習生綜合能力評分比較 [分，（±s）]

表4 兩組實習生綜合能力評分比較 [分，（±s）]

組別 理論考核成績操作考核成績實習情況鑒定成績 總分觀察組（n=43） 37.05±0.87 27.93±1.42 27.98±1.35 92.90±2.91對照組（n=43） 34.00±1.40 26.44±2.46 26.26±1.87 86.70±3.24 t值 4.896 3.433 12.131 9.538 P值 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

臨床帶教老師是臨床實習生的啟蒙者，護理教育的不斷改革，越來越重視教學內容的優化，并要求結合?？铺卣?，根據實習生的實際情況選擇高效率的帶教方法[5-6]。品管圈也稱為品質圈，由帶教老師及護士組成一個小團體，定期對帶教老師的教學情況、實習生學習方法及掌握情況等方面進行總結分析，不斷提高教學質量[7]。有研究發現品管圈教學模式，可幫助實習生提高學習能力及實踐操作水平[8]。

臨床醫護工作對醫護人員具有較高的要求，通過臨床實踐教學培養出較高綜合素質的醫護人員在臨床上具有重要的意義[2]。本研究顯示，觀察組實習生對教學工作滿意度高于對照組，且帶教老師對實習生滿意度高于對照組，說明品管圈教學模式可以提高實習生對教學工作的滿意度。實習生對教學工作的滿意度直接影響實習生的學習效率和學習積極性[9]。分析原因主要是由于品管圈在教學過程中突出“以人為本”的理念，在持續改進過程中不斷提高醫務服務質量[10]。臨床上傳統的教學模式，只局限于教學大綱及教學內容所開展實施的教學活動，品管圈則是在教學過程中通過多種模式引導學生主動參與教學活動過程中，引導實習生在教學過程中發表各自的看法及意見，并積極參與教學質量的改進[11]。有研究顯示，臨床護理帶教中應用品管圈教學模式，將傳統的被動教學模式轉變為共同參與的教學模式，提高了實習生的參與度與積極性，可以有效提高實習生的理論與操作水平，進一步提高實習生對教學工作的滿意度[12]。

有研究顯示，品管圈用于泌尿外科護理帶教可有助于提升帶教質量與實習生臨床綜合護理能力[13]。本研究顯示，觀察組理論考核成績、操作考核成績、實習情況鑒定成績及總分均高于對照組（P＜0.05）。提示品管圈教學模式有利于提高實習生的綜合護理能力。在品管圈教學過程中帶教老師與實習生一起討論發現并解決問題，讓實習生能積極地參與到教學活動中，并在教學活動中能感受到滿足感、參與感及成就感[14]。本次研究結果還顯示，觀察組總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明品管圈教學模式可以提高患者滿意度，提升護理質量。

綜上所述，品管圈教學模式應用于心胸外科中，有利于提升實習生對帶教工作的滿意度，從而調動實習生的學習積極性與學習效率，有效提高實習生的綜合護理能力，提升患者的滿意度，提升護理質量。