中醫膳食干預在痔瘡術后康復中的研究＊

韋艷揚 莫崇愛 羅彥金 李蔓 羅明葵

痔瘡是指正常肛墊發生病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊，是最常見的肛腸疾病，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀[1-4]。手術是其重要的治療方法之一[5-8]。然而，痔瘡手術術后會發生一些并發癥，常見并發癥包括疼痛、出血、便秘、尿潴留等。不僅增加了患者的痛苦，使之感到焦慮不安，還可能并發大出血，直接影響手術的療效和預后。為減少痔瘡手術后的并發癥，除了用藥及傷口換藥外，飲食護理也起到很關鍵的作用。中醫膳食指導即中醫飲食護理或辨證施膳，是在中醫基礎理論指導下，根據患者病情需要，給予適宜的飲食，達到治療疾病或防病健身的一種方法，是中醫治療學的一大特色[9]。為預防和減少患者術后并發癥的發生，本研究探討中醫膳食干預在痔瘡術后患者康復中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇來賓市人民醫院中醫科2018年12月-2019年12月收治的200例痔瘡手術患者200例，納入標準：確診患有痔瘡且需手術。排除標準：（1）患有嚴重心血管、肝、腎、造血系統疾病；（2）精神障礙；（3）肛周膿腫、復雜性肛瘺、腸道傳染病[10]。患者均簽署知情同意書。其中男143例，女57例；平均年齡（41.31±3.24）歲；疾病類型均為混合痔，手術方式均為混合痔外剝內扎術、內痔套扎術、內痔硬化劑注射治療。將其按照1∶1比例隨機分為試驗組和對照組，每組100例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規膳食干預。術后指導進食普食、流質或半流飲食。

1.2.2 試驗組 采用中醫膳食干預。根據患者臨床癥狀、疾病證型，指導進食個性化的中醫膳食，具體如下。

1.2.2.1 術后飲食護理 以清熱利濕為主，避免辛辣、刺激的食物。術后第1～3天進少渣半流質飲食，如各種粥類：糯米阿膠粥、西紅柿骨湯粥、胡蘿卜瘦肉粥、山藥粥等，禁忌進食牛奶、豆漿等產氣食品。進食量飽腹即可，不宜過多，使排便控制在術后48 h，48 h后可恢復正常量飲食。術后第4～10天，患者可進普通飲食，但因為此時為痔核脫落期，所食的食物中不應含有粗纖維，避免大便過多，刺激手術部位引起大出血。術后第10～11天，恢復正常飲食，鼓勵患者多飲水，養成定時定量的飲食習慣。

1.2.2.2 臨床癥狀飲食護理 （1）排尿困難。排尿困難癥狀多發生在術后當日或延至次日，特殊情況可持續數日，常由于切口疼痛，反射性地引起膀胱頸部括約肌的痙攣所致[11]，或因手術麻醉影響導致排尿反射障礙所致。飲食護理：引導患者多吃西瓜、多喝茶或白糖水，以增加尿量、刺激膀胱和增強尿意。（2）局部水腫。局部水腫為手術創傷或久蹲、用力大便，血液、淋巴液回流障礙所致。飲食護理：督促患者進食有助于利尿的食物，如蘿卜湯、綠豆湯、紅豆湯、冬瓜湯，進食西瓜等水果，這些食物能在一定程度上利于水腫消退。（3）出血。督促患者多食茄子、蘋果、蓮子等食物，多吃含維生素C、補血的食物，如芹菜炒豬肝、木耳紅棗粥、豆腐豬血湯等，能起到止血、補血的作用。（4）便秘。指導患者多飲水，進食富含膳食纖維類的食物，如白菜、芹菜、木耳等。適當進食油脂類食物，如芝麻、核桃、肉湯類的食品及有潤腸通便效果的水果如香蕉、火龍果等，晚上睡前用溫水沖蜂蜜，或晨起空腹飲用300 ml加少量食鹽的溫開水。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

表1（續）

表1（續）

表1（續）

1.2.2.3 疾病分型飲食護理：（1）濕熱下注型。應以清熱利濕止血為主進行食療，如進食綠豆粥、薏苡仁粥、小米粥等。可用鮮菊花、蒲公英、金銀花等煎湯代茶飲。痔瘡術后腫痛、流血，排便困難者，取鮮槐花30 g，馬齒莧30 g，芝麻醬30 g，調拌為涼菜吃，痔瘡兼有便秘者可長期服用，其能軟大便，減輕痔瘡出血痔瘡脫出。（2）脾虛氣陷型。如久痔下血，面色無華身體虛弱者可服用豬大腸黃鱔薏米飲、黃芪煎湯代茶飲等。流血日久身體虛弱的術后患者，可取豬或羊大腸500 g，肉蓯蓉30 g，赤小豆60 g燉吃。痔瘡患者術后應該忌食刺激性的辛熱飲食，如白酒、黃酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蔥蒜等，這些食物可刺激直腸、肛門的黏膜皮膚，影響傷口的愈合。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后切口疼痛情況、排尿情況、排便情況。按4級評分法對疼痛、排尿、排便進行分級計分，分數越高表示癥狀越嚴重，見表2。

表2 痔瘡術后疼痛、排尿、排便評分標準

1.4 統計學處理

通過Epidata 3.1對調查內容進行實時雙錄入，及時進行邏輯糾錯和校驗。采用SAS 9.4對數據進行清理、統計描述和統計分析。計數資料以率（%）表示，采用四格表或者R×C列聯表χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后切口疼痛情況比較

試驗組術后切口疼痛情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后切口疼痛情況比較 例（%）

2.2 兩組術后排尿情況比較

兩組術后排尿情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組術后排尿情況比較 例（%）

2.3 兩組術后排便情況比較

試驗組術后排便情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組術后排便情況比較 例（%）

3 討論

中醫學認為，痔的病因多由風濕燥熱、飲食不節、恣食辛甘、勞逸失當、氣虛體弱、長期便秘，以致毒邪外侵，氣血運行不暢，氣血瘀滯于大腸，濕熱蘊結于肛門而成[12]。痔瘡手術在目前來說，雖然是一個小手術，但是預后不佳，導致各種并發癥的發生，也會影響患者身心健康，進而影響患者的生活質量。而痔瘡手術的預后，除了用藥及傷口換藥外，飲食護理也起到很關鍵的作用。常規膳食干預只是指導患者進食普食、半流或流質飲食，未能做到個體化、針對性的飲食指導。《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得宜則益體，害則成疾。”說明正確飲食的重要性[13]。中醫膳食根據各種食物的性味與功效，結合痔瘡辨證分型、患者的臨床癥狀進行選擇調配，組合成各種食療方，以調整臟腑機能，使其恢復正常或增強機體的抵抗力和免疫功能，減少各類術后并發癥如便秘、疼痛、尿潴留的發生，加快疾病的康復。本研究結果顯示，通過合理的中醫膳食的調理，試驗組切口疼痛情況、排便情況均優于對照組（P＜0.05），說明合理的中醫膳食可減少疼痛、便秘等的發生，對痔瘡手術預后會產生積極作用。痔瘡手術后，部分患者因為手術出血、身體虛弱，急于進食大補之品，部分患者因害怕解大便導致切口疼痛而不敢進食，使便秘、疼痛等并發癥的發生率增加。本研究試驗組術后膳食以清熱利濕為主，無辛辣、刺激的食物。并根據患者臨床癥狀、疾病證型給予針對性的飲食指導，減少術后并發癥的發生，可加快疾病的康復。

中醫文化源遠流長，博大精深。中醫學認為，食物與藥物性味相同，也具有治療疾病的作用，中醫飲食文化在疾病的醫療康復過程中發揮了重要的作用，根據食物的性味歸經辨證施膳，對痔瘡患者尤為重要，通過中醫膳食指導，患者積極配合術后膳食，可減少術后便秘、疼痛等各種并發癥的發生。由此可見，中醫膳食干預對痔瘡疾病的康復起著有效的作用，在臨床具有可行性。