頭孢類抗生素聯合甲硝唑治療小兒支氣管肺炎合并鼻竇炎的臨床效果

冼飛鳴

鼻竇炎、支氣管肺炎是咳嗽患兒常見病因，目前還沒有對兩種病癥客觀的診斷標準。因此，鼻竇炎及支氣管肺炎的臨床特征對其診治有重要意義。有研究認為，鼻竇炎、支氣管肺炎，或支氣管肺炎合并鼻竇炎咳嗽癥狀不盡相同，對診斷有一定幫助。但是，支氣管肺炎合并鼻竇炎和鼻竇炎發病特征并不明顯，且兩類患者均會出現一定咽喉部癥狀，因此，鑒別有一定困難[1-2]。同時，隨著患病人數增多，臨床上濫用頭孢類抗生素的情況已屢見不鮮，而近年來甲硝唑在抗炎方面的治療逐漸引起研究者的關注[3]。本研究結合患兒體征、咳嗽特點進行研究，并對甲硝唑及頭孢類抗生素等臨床治療方式進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）分別符合鼻竇炎、支氣管肺炎合并鼻竇炎的診斷標準；（2）臨床癥狀均符合文獻[4]《咳嗽的診斷與治療指南（2015年版）》中的咳嗽、咳痰等癥狀；（3）咳嗽時間＞2周；（4）鼻竇炎CT診斷。排除標準：（1）合并有心肺血管疾病、肺結核、支氣管擴張；（2）對藥物過敏；（3）中途因個人原因退出研究。根據納入/排除標準，選取2018年1月-2020年1月因為鼻竇炎咳嗽的120例患兒為對照組，因為支氣管肺炎合并鼻竇炎咳嗽的128例患兒為觀察組。對照組患兒有男74例，女46例；年齡3～9歲，平均（5.66±1.03）歲。觀察組患兒男78例，女50例；年齡2～10歲，平均（5.52±1.21）歲。比較兩組患兒一般情況及咳嗽癥狀。將觀察組患兒以隨機數字法分為聯合用藥組及單獨用藥組，每組64例。聯合用藥組有男35例，女29例；年齡2～8歲，平均（5.49±0.93）歲。單獨用藥組有男43例，女21例；年齡3～10歲，平均（5.58±1.13）歲。觀察組與對照組、聯合用藥組與單獨用藥組性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理會批準通過。家屬自愿參與本研究，并簽署知情書。

1.2 方法

記錄對照組與觀察組患兒的病史、體征、咳嗽臨床癥狀。

觀察組中兩組患兒分別進行藥物治療，單獨用藥組給予頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湖北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20103369），50 mg/kg，3次/d，溶于0.9%氯化鈉注射液50 ml中，行靜脈滴注；聯合用藥組患兒在單獨用藥組基礎上給予甲硝唑注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13022486），7.5 mg/kg，2次/d，靜脈滴注。單獨用藥組及聯合用藥組治療7 d后，比較兩組患兒治療有效率及不良反應發生率。

1.3 觀察指標及評價標準

患兒臨床治療效果分別為痊愈、顯效、有效、無效四級。痊愈：患兒咳嗽、咳痰、發熱、氣喘等臨床癥狀消失，肺部無啰音，實驗室檢查白細胞總數不變，痰培養檢查未見病原菌；顯效：患兒上述臨床癥狀明顯好轉，肺部無啰音，白細胞總數不變，痰培養檢查未見病原菌；有效：患兒臨床癥狀減輕，肺部鑼音減輕，白細胞總數升高，痰培養檢查有少量病原菌；無效：患兒臨床癥狀基本無變化，白細胞總數升高，痰培養檢查見大量病原菌。患兒臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數100%。

患兒不良反應包括記錄患兒在治療期間是否出現惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒咳嗽癥狀比較

觀察組患兒較對照組患兒咳嗽更嚴重、頻繁；觀察組多為黃色膿痰，痰量較多，對照組多為干咳或少量黃色膿痰；觀察組患兒在日間、夜間均出現咳嗽，對照組在夜間咳嗽次數較觀察組少。兩組咳嗽嚴重程度、咳痰、夜間咳嗽數據相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒咳嗽癥狀比較

2.2 兩組患兒臨床療效比較

聯合用藥組患兒總有效率為96.88%，單獨用藥組患兒總有效率為85.94%，聯合用藥組患兒臨床總有效率高于單獨用藥組患兒，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1（續）

2.3 兩組患兒不良反應比較

兩組患兒均出現輕微不良反應，停藥后均癥狀消失，組間數據相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

表3 兩組患兒不良反應比較 例（%）

3 討論

對咳嗽癥狀的正確鑒別是診斷鼻竇炎、支氣管肺炎的一大依據，臨床上多采用解剖學流程進行病因診斷，但這一流程需要進行胸部CT檢驗、鼻竇CT檢驗、痰培養等，程序較復雜，推廣起來有一定困難，但針對患兒咳嗽癥狀進行經驗性診治同樣療效較好[5]。患兒常在季節更替時急性發病，尤其是在廣東地區，屬南方溫熱潮濕的典型氣候，患兒在室內陰暗潮濕地帶更容易患鼻竇炎、肺炎等疾病，且病程較長，此時常發作咳嗽咳痰癥狀。頭孢類抗生素在治療時抗菌譜廣，過敏反應少，但臨床上長期濫用導致藥效并不理想[6]。有研究表示，甲硝唑在治療炎癥時，療效較好，可與頭孢類抗生素聯合作用[7]。

本研究選取了因為鼻竇炎咳嗽的120例患兒為對照組，因為支氣管肺炎合并鼻竇炎咳嗽的128例患兒為觀察組，通過對患兒病史、體征、咳嗽癥狀進行記錄得出，觀察組患兒較對照組患兒咳嗽更嚴重、頻繁；觀察組多為黃色膿痰，痰量較多，對照組多為干咳或少量黃色膿痰；觀察組患兒在日間、夜間均出現咳嗽，對照組在夜間咳嗽次數較觀察組少。雖然兩組患兒臨床癥狀出現一定差異，但臨床診斷時仍有一定困難，比如本研究中兩組患兒日間咳嗽癥狀相比差異無統計學意義（P＞0.05）。但總體上可知觀察組患兒咳嗽嚴重程度高于對照組患兒，這可能是因為鼻竇炎導致炎癥分泌物刺激咽喉，支氣管肺炎導致分泌物聚于支氣管管腔，引發黏膜充血[8]。同時，本研究對觀察組患兒進行不同藥物治療研究，結果顯示甲硝唑聯合頭孢類抗生素臨床療效（96.88%）優于單獨使用頭孢類抗生素療效（85.94%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究使用的頭孢曲松對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌抑殺效果較強，但出現這一原因可能是因為患兒體內細菌感染種類發生變化，或細菌對頭孢類抗生素產生了耐藥性。田文潔[9]對68例慢性鼻竇炎患者進行研究，結果顯示行克拉霉素聯合甲硝唑的觀察組患者臨床療效更高，安全性更好。甲硝唑可抑制厭氧菌引起的感染，抑制細菌合成脫氧核糖核苷酸，阻止細菌繁殖，從而導致細菌死亡[10-11]。除此之外，本研究對患兒治療后出現的不良反應進行統計，結果顯示聯合用藥組患兒不良反應發生率（6.25%）稍高于單獨用藥組患兒（4.69%），但兩組差異無統計學意義（P＞0.05），且停藥后患者癥狀消失。提示聯合用藥不會顯著增加患者不良反應，具有較好的安全性。顧國秀[12]對34例肺炎患兒使用炎琥寧加甲硝唑聯合治療，結果顯示治療效果較高，患者治療時未出現明顯不良反應，安全性較高。

綜上所述，鼻竇炎與支氣管肺炎咳嗽癥狀有一定特異性，可結合患兒病史、體征進行綜合判斷。同時，甲硝唑聯合頭孢類抗生素可降低細菌耐藥性，療效優于單獨給藥治療，患兒不良反應較少，可臨床推廣。