纖支鏡肺泡灌洗治療對重癥肺炎患兒肺功能、炎癥反應的影響

李小麗

重癥肺炎是臨床中常見的一種感染性疾病，并且重癥患兒由于炎性分泌物堵塞氣道，引起患兒通氣功能障礙，加劇病情[1]。臨床結果顯示，單純藥物治療效果并不理想[2]。纖支鏡肺泡灌洗是通過將生理鹽水直接注入病灶、對患兒氣道灌洗、吸痰等方式來清除氣道內炎性分泌物，恢復正常氣道通氣，改善氧合，加快肺部炎癥吸收，促進病情恢復[3]。本研究中，給予重癥肺炎患兒加以纖支鏡肺泡灌洗治療以探尋其臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年2月筆者所在醫院收治的80例重癥肺炎患兒。納入標準：（1）符合文獻[4]相關診斷標準；（2）年齡3個月～12歲；（3）既往無使用免疫抑制藥物史。排除標準：（1）伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）存在嚴重肺動脈高壓、肺膿腫甚至休克等；（3）伴凝血功能障礙或其他全身感染性疾病；（4）對本研究所用藥物過敏；（5）精神異常所致依從性較差。按照隨機數字表法分為兩組，對照組40例，男22例，女18例；年齡6個月～12歲，平均（6.47±0.29）歲；病程7～14 d，平均（10.12±0.65）d。研究組40例，男24例，女16例；年齡7個月～11歲，平均（6.62±0.31）歲；病程5～12 d，平均（7.58±0.11）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患兒家屬均知情且同意。

1.2 方法

對照組予以常規吸痰、吸氧、解痙、糾正水電解質紊亂、霧化吸入、平喘祛痰、退熱等治療。

研究組在對照組基礎上加以纖支鏡肺泡灌洗治療。對患兒鼻腔表面局部麻醉，根據患兒年齡選擇日本OlympusBF-XP60（外徑 3.1 mm，內徑 1.2 mm）和 OlympusBF-3C40（外徑 4.2 mm，內徑1.2 mm）纖維支氣管鏡。并將其置入患兒病灶部位，生理鹽水2～3 ml/kg行支氣管肺泡灌洗，間歇吸引氣管內分泌物，留取灌洗液標本后用于灌洗液藥物敏感試驗和細菌培養，每日治療1次，根據患兒病情情況決定灌洗次數。兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組相關時間指標，包括心率恢復正常時間、呼吸恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、發熱消退時間、感染控制時間、濕啰音消失時間、住院時間。臨床療效判斷標準：顯效，患兒實驗室指標恢復正常，發熱、咳痰等癥狀消失；有效，實驗室指標接近正常，發熱、咳痰等癥狀明顯減輕；無效，未達以上標準[5]。總有效率=顯效率+有效率。比較治療前及治療5 d后兩組動脈血氣分析指標[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]，采用全自動動脈血氣分析儀檢測[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率（87.50%）高于對照組（67.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組各時間指標比較

研究組心率恢復正常時間、呼吸恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、發熱消退時間、感染控制時間、濕啰音消失時間、住院時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后動脈血氣分析指標比較

干預前兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組PaO2、SaO2水平均高于干預前，PaCO2水平均低于干預前，且研究組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組各時間指標比較 [d，（±s）]

表2 兩組各時間指標比較 [d，（±s）]

組別 心率恢復正常時間呼吸恢復正常時間發熱消退時間咳嗽咳痰消失時間感染控制時間濕啰音消失時間住院時間研究組（n=40） 5.81±0.13 6.03±0.14 8.21±0.13 3.81±0.14 9.13±0.41 10.13±1.61 12.13±0.13對照組（n=40） 7.82±0.16 12.62±0.43 13.16±1.63 9.29±0.63 17.69±1.25 16.63±1.26 20.06±0.14 t值 61.663 92.165 19.146 53.704 41.153 20.108 262.516 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組干預前后動脈血氣分析指標比較 （±s）

表3 兩組干預前后動脈血氣分析指標比較 （±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組干預后比較，P＜0.05。

SaO2（%）研究組（n=40） 干預前 50.12±1.26 53.13±5.51 84.13±8.52干預后 74.85±7.19*# 35.13±3.47*# 95.16±9.73*#對照組（n=40） 干預前 50.29±2.74 53.74±5.39 84.14±8.74干預后 62.13±6.73* 45.13±4.82* 90.13±9.13*組別 時間 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）

3 討論

重癥肺炎患兒由于炎性分泌物在支氣管、氣管等部位堆積，阻礙患兒有效排痰，阻塞支氣管、氣管通氣，降低了肺泡順應性，加劇機體炎癥反應，誘發通氣換氣障礙；因此治療原則以保持呼吸道通暢、有效清除分泌物、恢復肺部功能為主[7]。

目前臨床中常采用吸痰、吸氧、解痙、糾正水電解質紊亂、霧化吸入、平喘祛痰、退熱等治療，但由于患兒小氣道內積存大量炎癥分泌物，換氣功能受阻，炎癥細胞浸潤肺組織，阻礙氣血交換，因此治療效果并不理想[8]。

纖支鏡肺泡灌洗治療是通過將纖維支氣管鏡直達病灶部位，將患兒體內的痰液和病灶吸出、灌洗，減輕炎性反應，通過緩解肺部缺氧、缺血狀態，促進患兒康復[9]。

本研究中，給予研究組加以纖支鏡肺泡灌洗治療，結果顯示，研究組臨床總有效率（87.50%）高于對照組（67.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組心率恢復正常時間、呼吸恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、發熱消退時間、感染控制時間、濕啰音消失時間、住院時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果可見，纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患兒有助于提高臨床療效，促進臨床癥狀改善，改善患兒肺功能。分析原因是：（1）纖支鏡肺泡灌洗治療在不破壞支氣管黏膜的情況下，有效清除患兒氣道內痰栓和痰液，改善患兒肺部換氣功能；（2）通過反復灌洗感染部位，可發揮有效抗感染作用，促進微小肺不張的復張；（3）根據灌洗液的藥物敏感試驗和細菌培養結果，給予患兒正確的抗生素治療，可更好地發揮抗感染作用，從而提高治療效果，促進臨床癥狀消失。

PaO2、PaCO2、SaO2均是評價肺功能的指標，研究表明其水平高低可反映重癥肺炎病情嚴重程度[10]。本研究中干預后兩組PaO2、SaO2水平均高于干預前，且研究組均高于對照組（P＜0.05），兩組PaCO2水平均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結果可見，纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患兒有助于改善患兒肺功能。分析原因是因為重癥肺炎由于氣管或支氣管內存在炎癥反應而導致肺功能受損[11]。而纖支鏡肺泡灌洗可有效清除積存在支氣管和氣管內的炎性分泌物，從而降低炎性代謝產物及毒素的吸收，抑制炎性因子對機體的損傷[12]，并有效清除氣道內痰栓和痰液，促進肺功能改善。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患兒有助于提高臨床療效，促進臨床癥狀改善，改善患兒肺功能。