腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉伴膽囊結石的效果

馬廣念

膽道結石是以上腹、右上腹疼痛為主要臨床表現，若未及時治療，隨著病情進展可能導致急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等[1]。膽囊息肉絕大多數是良性的。膽囊息肉伴膽囊結石給患者的生命安全造成極大的威脅。常規的開腹手術是治療膽道結石的有效手段，但手術創傷性大、并發癥多、術后恢復慢，臨床逐步被腹腔鏡聯合膽道鏡所取代。近年來，隨著微創外科及腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡聯合膽道鏡手術創傷性小，術后恢復快，在膽道結石的治療中可有效彌補開腹手術的不足[2]。本研究選取2017年5月-2019年2月本院100例膽囊息肉伴膽囊結石患者為研究對象，探討腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊息肉伴膽囊結石治療中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年2月本院100例膽囊息肉伴膽囊結石患者為研究對象，所有患者均經MRCP檢查，診斷為膽囊結石合并膽總管結石，自愿簽署手術知情同意書，且排除重癥膽管炎、重癥胰腺炎，嚴重的靶器官功能障礙、肝外膽管狹窄、肝內膽管結石及手術耐受性差者。根據不同術式將患者進行分組，其中接受傳統開腹手術的50例患者為對照組，接受腹腔鏡聯合膽道鏡手術的50例患者為觀察組，觀察組年齡31～74歲，平均（52.72±2.42）歲。男28例，女22例。對照組年齡32～76歲，平均（52.24±2.33）歲。男29例，女21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實施傳統開放手術，氣管插管全身麻醉。右肋緣下方15 cm切口進入腹腔，切除膽囊，全面暴露膽總管，1.5 cm左右縱向切口。手術完成后關閉腹腔，切口置管引流。觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術，氣管插管全身麻醉，建立氣腹且保持腹壓在12～14 mm Hg。以四孔法實施手術操作，明確患者膽總管、膽囊的位置等，分離膽囊動脈與膽囊管，解剖膽囊三角，結扎膽囊動脈，暴露膽總管。夾閉接近膽囊側膽囊管，結合結石大小切口，纖維膽道鏡經劍突下套管放進膽總管中，直徑低于1 cm結石則套石籃取石，直徑高于1 cm結石則在碎石后取石。止血及沖洗右上腹腔，適當選擇T管，縫合膽總管，留置負壓引流管[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間、癥狀控制效果及并發癥發生率。評估患者的臨床治療效果，顯效：臨床不良癥狀完全消失，各種體征恢復正常；有效：臨床不良癥狀表現有部分消失，各項體征指標有明顯好轉跡象；無效：臨床不良癥狀即各項體征指標都沒有任何改善，甚至病情加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 20.0進行數據的統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

與對照組比較，觀察組引流管拔除時間、住院時間相對較短，胃腸道功能恢復時間早，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術效果比較 （±s）

表1 兩組手術效果比較 （±s）

住院時間（d）觀察組（n=50）90.55±13.28 22.98±4.82 14.22±2.71 6.27±1.31對照組（n=50）70.43±10.53 41.63±5.27 25.29±3.24 9.56±2.26 t值 8.57 11.34 9.58 7.42 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術時間（min）胃腸功能恢復時間（h）引流管拔除時間（h）

2.2 兩組癥狀改善率對比

對照組癥狀改善率為82.0%，觀察組癥狀改善率為98.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善率對比

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后發生1例并發癥，對照組患者術后發生6例并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

膽囊息肉伴膽囊結石為臨床治療中常見的膽道系統疾病[5]。傳統的手術治療方式下，盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是患者手術中創傷較大，術后并發癥發生率較高，難以真正達到手術治療的效果[6-8]。腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石具有微創的特征，在腹腔鏡的輔助下，能夠全面觀察病灶情況，徹底清除膽總管結石。在膽道鏡的應用下，則能夠探查膽管情況，取出膽囊管、膽囊中的結石，進而全面達到臨床治療的效果。在腹腔鏡與膽道鏡聯合使用的方式下，能夠滿足手術視野的需求，提升臨床治療的效果[9]。腹腔鏡結合膽道鏡治療膽結石需要很高的操作技能，包括顯微外科技術、打結技術及結扎技術等，此外，還需要精通纖維膽道鏡的操作。研究發現，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石具有以下優點：它對患者腹腔的干擾較小，有利于術后患者胃腸功能的快速恢復[10]。其次，腹部切口小，減輕了患者的痛苦，便于患者術后早期起床，從而降低手術期間發生肺部與泌尿感染的概率，這是微創手術主要優勢[11]；另外，由于手術切口小，患者更容易接受，這減輕了患者的焦慮與擔憂，利于手術的進行[12]。本次分組比較結果顯示，觀察組引流管拔除時間及住院時間短于對照組，胃腸道功能恢復時間、引流管拔除時間早于對照組，數據間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后發生1例并發癥，對照組術后發生6例并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。鄧修建[13]研究顯示觀察組術后首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯優于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果與本研究近似。說明在腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療的方式下，能夠顯著縮短手術的時間及術后恢復的時間，并可降低術后并發癥發生率，更好地達到手術治療效果。

綜合上述內容，腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽囊息肉伴膽囊結石能夠縮短患者手術時間及術后恢復時間，控制術后并發癥發生率，保證手術治療的效果。