延續性護理干預對心房顫動患者華法林抗凝治療依從性的影響研究＊

劉春艷 劉媚 張會妙

心房顫動是一種心律失常，可以是陣發性的、持續性的、永久性的。血栓栓塞并發癥是心房顫動致死致殘的主要原因，卒中是最常見的表現類型。在非瓣膜性心房顫動患者中，缺血性卒中的年發病率（約5%）為非心房顫動患者的5倍。陣發性心房顫動引起腦卒中的風險與持續性或永久性心房顫動引起的腦卒中風險相似[1-2]。因此，預防卒中已成為心房顫動患者綜合治療策略的主要內容。對于腦卒中風險增加的患者，合理使用抗凝藥物有助于顯著降低缺血性卒中的發生率。華法林抗凝治療簡便易行，能顯著降低心房顫動患者血栓栓塞的發生率。目前，我國很多老年心房顫動患者都用過華法林治療，但同時使用華法林容易出現出血并發癥。在有效住院護理的基礎上，建立出院后管理和延伸護理服務模式，有利于提高患者口服華法林治療的依從性，減少并發癥[3-4]。基于此，本研究探析了延續性護理干預對心房顫動患者華法林抗凝治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年12月在筆者所在醫院采用華法林抗凝治療的60例心房顫動患者。納入標準：具備心房顫動華法林抗凝治療指征。排除標準：意識障礙或者昏迷；合并嚴重肝腎功能障礙；合并精神疾病；合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；無法配合治療。采用雙盲隨機法分為兩組，每組30例。其中試驗組男19例，女11例；年齡34～76歲，平均（45.67±2.27）歲。對照組男17例，女13例；年齡33～75歲，平均（45.21±2.91）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理。常規對患者進行住院期間的護理，指導患者藥物的使用方法和日常自我護理方法，并在出院前做好健康教育，告知患者復查時間。

試驗組實施延續性護理干預。（1）建立患者檔案，包括姓名、年齡、性別、診斷、出院日期、電話、家庭住址，采取每周電話隨訪1次，2周網絡視頻1次，每個月上門1次的隨訪方式。（2）做好INR（國際標準化比值）監測記錄，將INR目標值設定為2.0～3.0。例如，當INR＜2.0或＞3.0時，應根據醫囑略微調整華法林劑量，并與患者協商增加INR監測。（3）健康教育。口服華法林可能會發生不良反應，包括皮炎、脫發、蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉、自發性出血等。當出現不良反應時，給予患者必要的解釋尤為重要。告知患者這些藥物的不良反應是自限的，適應后不良反應可能會減少或消失，從而增加患者治療的依從性和信心。有些患者不能堅持，必須介紹心房顫動的病因、臨床表現、藥物效果、華法林抗凝的效益/風險比、注意事項、良好的生活習慣、監測INR的必要性和疾病的預后，使他們加強疾病相關知識學習，配合定期檢測INR，提高自理能力，樹立自信心和耐心，配合治療。（4）飲食護理。心房顫動患者應飲食清淡，提倡低鹽，每天鹽攝入量不超過5 g。指導患者可適當進食大蒜、洋蔥、海帶、香菇等保護性食品，防止心房顫動發作。蛋白質攝入量應控制在一定范圍內。此外，患者應多吃新鮮蔬菜和水果，服用維生素；進食適量的瘦肉和魚，將總熱量和脂肪的攝入量控制在正常范圍內。（5）用藥指導。向患者強調華法林抗凝治療的重要性，介紹華法林的治療原理和用藥方法，每天睡前服用，服藥后就寢，減少活動碰撞引起的出血，服藥30 min后再服用其他藥物。同時服用抗心律失常藥物可影響華法林的抗凝作用。老年心房顫動患者不能隨意更換用藥劑量，更不能自行停藥。嚴格執行檢查制度，定期按劑量給藥，INR在用藥后嚴格檢查后調整劑量，確保華法林每天同時服用，以調整用藥劑量，確保用藥安全。如果錯過1次，當天要盡快補上，第2天不能雙劑量服用。（6）宣傳指導。如飲食、治療目標、改變不良生活習慣、自我護理等，讓患者盡可能掌握所有內容。同時要重視對年齡大、文化程度低、理解能力差的患者進行長時間、多手段、重復方式的教育。護理干預能及時提醒和幫助患者按照醫囑服用。護士對患者進行護理干預，堅持用藥監督和長期隨訪，隨時幫助患者解決治療中遇到的各種困難，爭取患者的積極配合，對提高治療依從性起著至關重要的作用。（7）出血的護理。過量使用華法林和抗凝劑強度監測不足會增加出血的風險。早期表現為瘀斑、紫癜、牙齦出血、月經過多等。建議患者使用軟毛牙刷，進食易消化飲食，不要吃過熱、硬、刺激性食物，活動時要防止受傷跌倒。服藥期間如出現皮膚黏膜瘀斑、紫癜、牙齦出血、血尿、柏油樣大便，甚至出現眩暈、頭痛、肢體麻木、意識不清等情況，應及時就診。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后生存質量評分（采用SF-36量表，0～100分，越高越好）、護理滿意度（采取百分制滿意度問卷，0～100分，越高越好）、治療依從性（分為完全依從：患者完全配合抗凝治療；部分依從：患者基本配合抗凝治療，但偶爾出現劑量未遵醫和用藥時間未遵醫的情況；不依從：未遵醫囑用藥。總依從率=完全依從率+部分依從率）、抗凝治療不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生存質量評分比較

護理前兩組生存質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組評分均高于護理前，且試驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后生存質量評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護理前后生存質量評分比較 [分，（±s）]

組別 護理前 護理后對照組（n=30） 67.84±6.31 82.32±2.21試驗組（n=30） 67.37±6.53 95.05±1.01 t值 0.167 20.213 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理滿意度評分比較

試驗組護理滿意度評分為（95.30±3.27）分，高于對照組的（82.44±2.21）分，差異有統計學意義（t=7.934，P＜0.05）。

2.3 兩組治療依從性比較

試驗組治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療依從性比較

2.4 兩組抗凝治療不良反應發生率比較

試驗組發生抗凝治療不良反應1例，占3.33%，對照組發生抗凝治療不良反應7例，占23.3%，試驗組抗凝治療不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.853，P＜0.05）。

3 討論

血栓栓塞并發癥，如腦卒中，是心房顫動患者死亡和殘疾的主要原因。合理的抗凝治療對提高心房顫動患者的生活質量和遠期預后具有重要意義。目前，大多數接受華法林治療的患者沒有系統監測INR或INR處于較低水平（1.3～1.5）。因此，護士們進一步加強對心房顫動及其并發癥危害性的教育，加強血栓栓塞性并發癥（特別是腦卒中）的預防，實施規范有效的抗凝護理，系統監測INR，盡量減少出血的發生具有重要意義[5-6]。

心房顫動的治療原則是消除易發作因素，控制心室率，防止復發，防止栓塞等并發癥。在日常生活中，患者可以通過合理膳食增強免疫力，適當的戶外活動和體育鍛煉，嚴禁吸煙飲酒，定期體檢可以預防和避免心房顫動的發作。

服用華法林等抗心律失常或抗凝藥物也是控制疾病的有效方法，對患者的整體護理是治療的關鍵。而服藥依從性是指患者遵守醫囑的程度。服藥依從性好不好，對患者藥物治療效果具有重要意義。通過延伸護理，提高患者用藥依從性，從而達到治療目的，減少出血等不良事件的發生[7-8]。

本研究顯示，試驗組護理后生存質量評分高于對照組，護理滿意度評分高于對照組，治療總依從率（96.67%）高于對照組（70.00%），抗凝治療不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，延續性護理干預可使患者充分認識治療的目的和意義，主動接受有效治療，可以避免因出院造成的健康教育中斷，規范護理，提高患者服藥依從性和治療效果[9-12]。

綜上所述，心房顫動華法林抗凝治療患者實施延續性護理干預效果確切，有利于提高患者的依從性和減少抗凝治療不良反應，改善患者的生存質量和提高患者的滿意度。