八段錦結合平衡墊訓練應用于改善老年帕金森病患者平衡功能的護理效果

章希婭 周旭秀 卓雪芳

老年帕金森病屬于常見神經系統疾病，臨床表現為步態姿勢怪異、平衡能力下降、運動能力減弱、吞咽構音障礙[1]，后期還可出現焦慮、抑郁等心理異常，嚴重影響老年患者生活及生命質量，目前常采用康復鍛煉改善患者運動及平衡能力，平衡墊訓練可提高可提高患者本體平衡感知能力[2]，但是單純平衡墊訓練部分患者運動能力恢復效果甚微，中醫認為八段錦作為傳統導引術可調節全身氣機[3]，調理五臟、六腑、筋脈功能，全面促進帕金森病患者康復，近年來筆者在臨床中也發現八段錦結合平衡墊訓練可明顯改善老年帕金森病患者平衡能力及運動能力，今為進一步探究二者聯合應用對于患者單腿站立時間、步行距離、不良事件發生情況的影響，遂進行本次研究，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月于本院接受治療的83例老年帕金森病患者為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4]帕金森病診斷標準并自愿參加訓練；（2）服用穩定劑量多巴胺類藥物4個月及以上；（3）認知功能正常。排除標準：（1）合并影響運動功能的其他神經系統疾病；（2）合并嚴重惡性腫瘤或肢體骨折；（3）由腦血管疾病、藥物、炎癥等引起的帕金森病。上報并經倫理委員會批準后按照隨機數字表法分為兩組，對照組41例，男26例，女15例；年齡61～73歲，平均（66.59±2.73）歲；病程3～6年，平均（4.13±0.55）年；MMSE評分24～27分，平均（25.72±0.64）分。試驗組42例，男26例，女16例；年齡62～74歲，平均（66.68±2.53）歲；病程3～6年，平均（4.25±0.47）年；MMSE評分24～26分，平均（25.81±0.62）分，經分析兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予平衡墊訓練，囑患者站立于平衡墊上膝關節屈曲160°～170°盡量保持平衡，根據患者耐受程度調節姿勢維持時間，一組結束后休息3 min再進行下一組，每天連續進行5組站立訓練。囑患者站立于平衡墊前50 cm，患側下肢向前弓步使腳掌踩于墊上并盡量維持平衡，10 s后緩慢收回患肢恢復原站姿，一組結束后休息3 min再進行下一組，每天連續進行5組站立訓練。試驗組在對照組的基礎上進行八段錦鍛煉：（1）由中醫推拿學專業功法老師成立八段錦教練小組，組內教練積極查閱相關文獻并制定適合老年帕金森病患者的八段錦訓練方案。（2）教練指導患者于晨間學習八段錦動作，下午患者按照所學動作進行訓練，先進行5 min熱身活動然后練習八段錦30 min，練習結束后由護士按摩四肢肌肉進行放松。兩組患者均訓練3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后步態姿勢得分、單腿睜眼及閉眼站立時間、6 min步行試驗距離、運動能力評分、不良事件發生情況，（1）治療前后所有患者均采用帕金森病評分量表Ⅲ對步態姿勢進行評分，具體包括步態、姿勢、起立、姿勢穩定性四方面內容，總評分范圍為0～16分，得分越低表示步態姿勢及平衡能力越差。（2）安靜環境下囑患者雙手叉腰單腳站立于平衡儀上，睜眼、閉眼分別進行3次測試并記錄站立時間，取3次平均值。（3）治療前后測量患者6 min步行距離，步行距離越短表示步行能力越差。（4）治療前后采用功能獨立性評定量表（FIM）評估患者運動能力，分值范圍在0～126分，得分越低表示功能越差。（5）觀察患者不良事件發生情況，具體包括跌撲、骨折、擦傷等意外情況，不良事件發生率=不良事件發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究結果進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后步態姿勢得分、單腿睜眼及閉眼站立時間對比

治療前兩組步態姿勢得分、單腿睜眼及閉眼站立時間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組步態姿勢得分高于對照組（P＜0.05）。治療后試驗組單腿睜眼、閉眼站立時間均長于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后步態姿勢得分、單腿睜眼及閉眼站立時間對比 （±s）

表1 兩組治療前后步態姿勢得分、單腿睜眼及閉眼站立時間對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=41） 7.42±0.38 9.33±1.15 45.19±3.35 60.31±1.44 3.52±0.16 4.85±0.24試驗組（n=42） 7.31±0.35 11.82±1.08 46.22±3.29 63.35±1.28 3.56±0.14 5.37±0.06 t值 1.371 10.163 1.413 10.157 1.211 13.469 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 步態姿勢得分（分） 單腿睜眼站立時間（s） 單腿閉眼站立時間（s）

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗距離及運動能力評分對比

治療前兩組6 min步行試驗距離及運動能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組6 min步行試驗距離長于對照組（P＜0.05），治療后試驗組運動能力評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后6 min步行試驗距離及運動能力評分對比 （±s）

表2 兩組治療前后6 min步行試驗距離及運動能力評分對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=41） 317.58±22.36 340.12±14.45 59.68±4.39 68.41±3.71試驗組（n=42） 319.47±21.52 357.41±13.46 60.13±3.29 75.56±3.22 t值 0.392 5.638 0.528 9.368 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 6 min步行試驗距離（m） 運動能力評分（分）

2.3 兩組不良事件發生情況對比

治療后試驗組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生情況對比 例（%）

3 討論

老年帕金森病患者由于自主神經功能異常可出現步態、姿勢等障礙，導致日常活動中容易發生重心偏移、跌撲、閃挫等情況，嚴重影響老年患者生活質量且加重家庭及社會負擔[5]，目前臨床對于帕金森病尚無根治藥物，因此亟須尋找合適的訓練方案改善患者平衡能力、協調能力、運動能力及肌力來預防不良事件發生情況。

平衡墊訓練可提高患者對自身平衡覺的動態反饋并促進受損神經系統協調及平衡功能的重建，是正反饋過程的不斷加強[6]，訓練過程主動性較強。八段錦屬于中國傳統醫學內容，注重肢體運動與氣息調節相結合，通過八種肢體動作達到養身與養心兩種效果[7]，八段錦動作柔和連綿，中醫認為長期練習可達到補氣、活血、舒經、活絡的作用，還可綜合調理脾胃、心肺、肝腎等功能[8]。

研究發現治療后試驗組步態姿勢得分高于對照組（P＜0.05）。治療后試驗組單腿睜眼、閉眼站立時間均長于對照組（P＜0.05），說明八段錦聯合平衡墊訓練可改善患者平衡能力，分析原因八段錦在“調息”基礎上進行動作鍛煉，可加強大腦皮層-腦橋-小腦神經回路調節機制，從而提高患者精細運動的準確度[9-10]，同時八段錦還可加強患者對前后方向的運動控制能力從而提高患者動作協調能力。

治療后試驗組6 min步行試驗距離長于對照組（P＜0.05），治療后試驗組運動能力評分高于對照組（P＜0.05），說明八段錦聯合平衡墊訓練可提高患者運動能力，分析原因八段錦前4式可調節任督二脈，疏通經絡并促進機體功能恢復，后4式可促進血液循環并滋養神經[11-12]，有效改善運動神經功能，提高患者步行及其他運動能力。

治療后試驗組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），說明八段錦結合平衡墊訓練可減少患者不良事件發生情況，分析原因八段錦訓練可逐步改善患者平衡能力并逐漸提高患者對于維持平衡的信心[13-14]，從而降低患者不良事件發生情況。

綜上所述，八段錦結合平衡墊訓練應用于老年帕金森病治療可明顯改善患者異常步態、姿勢，提高平衡能力，改善運動能力并減少不良事件發生情況。