中藥封包聯合振動排痰護理對昏迷患者肺部感染的干預作用研究＊

冼秋霞 羅連平 張玲 呂浩源 馮肖玲 呂玉蓮

重癥患者由于昏迷、術后長期臥床，機體抵抗力和免疫力下降，咳嗽反射減弱或消失，難以有效排痰，容易導致痰潴留、肺不張、肺部感染[1]。因此，及時清除呼吸道分泌物是預防和控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、降低死亡率的重要環節。有效祛痰是昏迷患者肺部感染重要治療環節。傳統叩背排痰的排痰效果欠佳。機械振動排痰儀是根據物理定向叩擊原理設計，其能清除和移動肺部小氣道內的痰，能松弛支氣管平滑肌，改善患者呼吸功能，而單純振動排痰護理的效果欠佳。本研究探索了中藥封包聯合振動排痰護理對昏迷患者肺部感染的干預作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的昏迷肺部感染患者160例，納入標準：（1）符合昏迷診斷標準且肺部感染；（2）無凝血功能及嚴重肝腎功能障礙。排除標準：無法配合本次研究及合并其他嚴重疾病影響療效觀察。將其隨機分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男45例，女35例；年齡45～78歲，平均（56.55±2.21）歲；高血壓45例，糖尿病12例；腦卒中昏迷54例，嚴重多發傷昏迷26例。觀察組男47例，女33例；年齡44～77歲，平均（56.89±2.80）歲；高血壓45例，糖尿病11例；腦卒中昏迷56例，嚴重多發傷昏迷24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者家屬均知情同意本次研究。

1.2 方法

對照組給予振動排痰護理，輔助患者取側臥位，選擇合適的叩擊頭，年輕患者可選擇圓形接頭，老年患者可選擇Y型接頭，將叩擊頭連接，設置初始叩擊頻率為20次/s，之后根據患者情況進行頻率設置和調節，操作者手持排痰儀器的叩擊頭置于患者肺底部，從下到上，從外向內叩擊，病變部位先叩拍3～5 min，再振動3～5 min；之后在肺尖和胸底部分別振動1～2 min，振動頻率設置為10～20次/min。每天進行振動排痰1次，1周為1個療程，共2個療程。

觀察組在對照組基礎上增加中藥封包護理。封包中藥：決明子 200 g，炒萊菔子 200 g，炒芥子 200 g，補骨脂 200 g，菟絲子200 g，將藥物直接裝到封包包袋中，使用微波爐中火5 min后，溫度達到60°時，護士把封包放到患者背部自下而上，從外側到內側的路線來回熨燙，待溫度下降到40°時，置于雙側肺腧穴15～20 min。1次/d，1周為l個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后體溫、血氧飽和度、白細胞計數、治療效果。

治療效果：評價標準，顯效：肺部濕啰音消失，痰液量減少70%以上，痰液容易咳出；有效：肺部濕啰音減少，痰液量減少35%～70%，痰液咳出基本順暢；無效：肺部濕啰音無明顯變化，痰液量減少低于35%，痰液咳出困難。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后體溫、血氧飽和度、白細胞計數比較

護理前，兩組體溫、血氧飽和度、白細胞計數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組體溫、血氧飽和度、白細胞計數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后體溫、血氧飽和度、白細胞計數比較 （±s）

表1 兩組護理前后體溫、血氧飽和度、白細胞計數比較 （±s）

白細胞計數（×109/L）觀察組（n=80） 護理前 38.01±2.23 89.13±2.11 11.25±3.28護理后 36.56±0.55 95.56±2.55 7.19±1.80對照組（n=80） 護理前 38.01±2.23 89.12±2.10 11.28±3.19護理后 37.67±1.34 93.24±2.21 10.21±2.45組別 時間 體溫（℃）血氧飽和度（%）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

昏迷患者容易出現肺部感染，出現反復咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難逐漸加重。過多的分泌物積聚和氣道痙攣加重氣道阻塞，從而影響治療效果。清除呼吸道痰，保持呼吸道通暢是治療昏迷患者肺部感染的重要措施之一。祛痰是昏迷患者肺部感染護理中一項重要而常見的工作。正確有效的排痰方法可以保持呼吸道通暢，保持有效通氣，預防和減少肺功能損害和肺部并發癥，是搶救成功的關鍵，也是做好昏迷患者肺部感染護理的關鍵。因此，協助患者排痰顯得尤為重要。

振動祛痰儀的優點是力度均勻，避免了人工拍背力度的隨意性，可進行胸、側胸按摩排痰，有助于放松患者緊張的肌肉，對改善呼吸音、增加血氧濃度有顯著作用。使用后患者呼吸順暢，排痰容易，可以縮短病程，同時操作簡單省力，減輕了醫護人員的工作量。在護理時，應根據患者的情況和系統調整振動的頻率和強度，并觀察生命體征、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等不適情況[4]。

中醫認為，肺部感染可由氣陰兩虛、內熱毒、外邪侵襲、中氣不足等病因引起。中藥可以彌補西藥不能治療的缺陷，同時減少藥物的副作用。在不影響患者身體的同時，提高治療效果，改善患者臨床癥狀，促進患者康復，改善預后[5-6]。中藥封包是將中藥熱包裝放在身體的患病部位，或者放在身體的特定位置，比如穴位上，通過藥包的熱蒸氣，擴張局部毛細血管，加速血液循環，利用其溫熱達到溫絡、調和氣血、祛濕散寒的目的[7-8]。在應用時需要注意排除藥物過敏、局部皮損、不明腫塊、出血傾向、急性期、妊娠期、哺乳期患者。中藥封包療法有內外兼治之效，但需要注意的是，應用過程若出現過敏反應時應停止治療，嚴重者需積極對癥治療。注意觀察和檢查，避免皮膚燒傷[9-11]。

本研究顯示，觀察組護理后體溫、血氧飽和度、白細胞計數均優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率優于對照組（P＜0.05）。黃能[12]的研究顯示，中藥封包聯合振動排痰治療昏迷患者肺部感染的總有效率達92.5%，高于單純振動排痰患者的70.0%，與本研究結果相似。主要是振動排痰可幫助支氣管內液化的黏膜沿選定方向排出。其力量可通過皮質、肌肉、組織傳導至細支氣管，能有效清除氣道分泌物，保持恒定節律，力量強勁、穩定、連續。而聯合中藥封包可達到活血化瘀、溫經散寒、通絡止痛之功，加速肺部炎癥驅散。中藥封包聯合振動排痰護理可發揮上述協同作用。

綜上，中藥封包聯合振動排痰護理對昏迷患者肺部感染的效果確切，可有效控制患者肺部炎癥，改善血氣情況。