矽肺合并機化性肺炎的影像學特點分析

郭偉峰 莊錫彬 何約明 黃弘 黃鴻波 徐萌

矽肺是塵肺中最常見、危害較為嚴重的一種，主要是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，以肺部廣泛的結節性纖維化病灶為主的一種肺部疾病[1-4]，屬于嚴重的職業病。本地區石材加工及雕刻產業繁榮，工人工作時缺乏相應的防護措施。本地區矽肺發病率高。本科室在收治這類患者中，發現部分矽肺患者發病后高熱不退，經診斷性抗結核、強有力的抗感染治療，療效均不佳。而這類患者激素治療效果極佳[5]。本科室對這類患者采取經皮肺穿刺，肺組織病理活檢，發現這類患者有一個共同的特點：合并機化性肺炎。為探討這類患者影像學特點，以助在不用創傷性肺穿刺檢查下，通過影像學特點，直接對這類患者做出臨床診斷。筆者對2016年8月-2019年12月在本科室診斷為矽肺的324例患者中，具有上述臨床特點的32例矽肺合并機化性肺炎患者的影像學診斷資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年8月-2019年12月在本科室診斷為矽肺的324例患者的臨床資料。納入標準：（1）有長期（5年及以上）從事石材加工或雕刻等二氧化硅粉塵接觸工作史；（2）有咳嗽、發熱、胸痛、呼吸困難、咳血等臨床表現；（3）影像學有矽肺相關特征表現；（4）經診斷性抗結核、強有力的抗感染治療，療效均不佳，而激素治療效果好。排除標準：（1）不適合進行肺穿刺活檢，如：肺功能極差、穿刺后致死性出血或氣胸風險大、存在活動性出血、麻醉藥物過敏、心絞痛等；（2）不同意行肺穿刺活檢。其中32例經病理確診為矽肺合并機化性肺炎，均為男性，性別與從事職業相關（本地區從事石材加工及雕刻的人員幾乎全為男性，因而無女性患者），年齡32～75歲，平均（53.5±21.5）歲。詳細告知32例患者肺穿刺活檢術的必要性及存在風險，經患者本人及家屬同意，并簽訂有創診療同意書。

1.2 方法

所有患者肺CT檢查均采用GE（VCT）64排CT機掃描。掃描范圍：肺尖到肺底。探測器組合：64×0.625，掃描螺距：1.0，重建層厚 1 mm，矩陣：512×512，C：40，W：400。數據格式：DICOM。

32例患者均進行肺穿刺活檢術，取得病理標本。所有組織標本均浸泡4%甲醛中固定送病理科檢查。病理診斷均由副主任技師以上的專人病理科醫生閱片及做出。

1.3 觀察指標

由專人記錄所有患者的性別、年齡、檢查部位、病理類型、影像學表現、診療效果等信息，并由專人匯總分析。根據病理確診的32例矽肺合并機化性肺炎影像學特點，回顧分析324例矽肺患者各類型影像分布情況，并計算各類型按矽肺合并機化性肺炎經激素治療的治療有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現

324例矽肺患者均有彌漫性小結節影、縱隔淋巴結及肺門腫大伴鈣化、兩肺紋理增，呈網狀磨玻璃狀影，以肺野外帶明顯。主要分布于兩肺中下野，呈圓形或類圓形，密度較高。合并機化性肺炎的32例在此基礎上合并下列4種影像學改變。1型：單發斑片狀陰影10例，此類影像學表現為雙肺彌漫性小結節影，伴有單發片狀高密度影，可伴有或不伴有鈣化形成，邊緣不規則，與矽肺結節融合成的片狀病變不同，見圖1。2型：多發斑片狀陰影10例，此類影像學表現為雙肺彌漫性小結節影，伴有多發片狀高密度影，可伴有或不伴有鈣化形成，邊緣不規則，與矽肺結節融合成的多發片狀病變不同，見圖2。3型：間質病變7例，此類影像學表現為雙肺彌漫性小結節影，伴有肺間質病變，肺間質增厚伴纖維化，可有蜂窩狀、沿支氣管束、彌漫肺泡病變及樹芽征等典型間質性肺病表現，見圖3。4型：間質病變+斑片狀陰影5例，此類影像學表現為肺間質病變與單發或多發片狀高密度影并存的特點，見圖4。其中Ⅰ期矽肺10例，Ⅱ期矽肺11例，Ⅲ期矽肺11例。

圖1 單發斑片狀陰影

圖2 多發斑片狀陰影

圖3 間質病變

圖4 間質病變+斑片狀陰影

2.2 324例矽肺患者各類型影像分布情況及治療效果

4個影像類型中，4型例數最多，1型例數最少；4個類型療效均顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），不能分型組療效明顯差于可分型組，見表1。

表1 324例矽肺患者各類型影像分布情況及治療效果

3 討論

矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的慢性肺纖維化疾病。二氧化硅進入肺部后，通過破壞吞噬細胞而產生大量的包括類脂質特別是磷脂在內的細胞破壞產物，聚集在微小淋巴組織內及小血管旁，刺激成纖維細胞形成膠原而引起增生性纖維改變，構成的形如洋蔥皮樣的矽肺結[6-8]。矽肺結節分布于兩肺內，以兩上葉及肺門周圍多見，其直徑在2～3 mm左右，呈多層平行排列[9]。同時肺門淋巴結收集經淋巴管無法被分解的粉塵，導致肺門淋巴結鈣化[10]。從而矽肺患者影像學均有彌漫性小結節影、縱隔淋巴結及肺門腫大伴鈣化的特征性改變[11]。機化性肺炎是肺組織對不同因素肺損傷所產生的共同反應，其病理特點是病變呈斑片狀分布，病變中央為小氣道，肺泡內、肺泡管內見疏松的膠原樣結締組織增生，形成Masson小體[12]?？砂榛虿话榻K末和呼吸性細支氣管內結締組織肉芽栓的形成，肺泡壁和肺泡間隔有以單核細胞為主的細胞浸潤，肺結構往往正常，鏡下病變均勻一致[13-14]。因而影像學可呈單發、多發斑片狀致密影，也可以間質病變為主的改變[15-17]。

本研究通過對矽肺合并機化性肺炎患者的臨床影像特點進行分析及總結，4個類型均有顯著療效，差異無統計學意義（P＞0.05）。不能分型組療效明顯差于可分型組，說明不能分型組可能不合并機化性肺炎，因而通過影像學分析是能夠初步臨床診斷矽肺合并機化性肺炎的?？梢詼p少患者行侵入性操作的痛苦，特別是重癥患者合并呼吸衰竭時，肺穿刺病理活檢難以進行，此時通過“臨床-影像”模式即能給出臨床診斷，及時治療。其靈敏度高，特異度可通過結合臨床癥狀加以提高。因而，矽肺合并機化性肺炎的影像學特點值得大家進行分析及總結，對臨床診斷及早期治療有著不可替代的作用。