縱橫比大于1乳腺良、惡性病灶的超聲、病理及臨床特征對比

朱束華 范曉芳 李衛民

縱橫比值是指病灶的前后徑對橫徑的比值（H/W），日本學者首先將其應用于乳腺惡性腫瘤的評估中，同時該學者認為，良性和惡性腫瘤H/W的最佳閾值為0.8。美國放射學學會（ACR）乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分類指南中也將病灶垂直位（此時病灶H/W＞1）作為乳腺腫瘤評估的重要標準之一，研究表明，平行方位代表良性特征，而垂直方位預示惡性。因此，目前對H/W＞1超聲特征的研究也局限于乳腺惡性病灶，尚未見針對具有H/W＞1超聲特征的乳腺良性病灶相關研究。本研究回顧性分析具有超聲H/W＞1特征的乳腺良性病灶，分析其病理、超聲特征及臨床資料，以期在臨床工作中提高評估的準確性，避免穿刺或手術的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）乳腺病灶首次發現；（2）經手術病理診斷結果明確；（3）超聲及臨床資料可靠。排除標準：（1）合并有其他惡性病灶；（2）病灶位于手術瘢痕處影響病灶評估真實性；（3）超聲或臨床資料不完整、無法全面評估。回顧性分析2016年11月-2019年9月在江南大學附屬醫院就診的患者83例，均為女性，年齡31～82歲，平均（52.60±11.45）歲，超聲檢查發現乳腺病灶均具有H/W＞1的特征，其中左乳46例，右乳37例。

1.2 儀器與檢查方法

超聲檢查：采用西門子S3000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙乳及雙腋，以乳頭為中心，二維超聲采用扇形掃查法掃查乳腺，對發現的乳腺病灶進行多切面、多角度觀察，在此基礎上再行彩色多普勒超聲檢查，觀察病灶內部及周邊血流情況，血流分級參考Adler血流半定量分級方法，病灶評估完成，對超聲特征進行歸納，與病理結果進行對比分析。

1.3 臨床和超聲資料的搜集

通過PACS系統調取患者的臨床資料，對患者的年齡、BMI、乳腺癌家族史、惡性腫瘤病史、良性腫瘤病史、月經初潮年齡、高血壓、高血脂、高血糖等臨床基礎資料進行歸納對比。同時搜集歸納總結患者乳腺病灶的超聲資料，包括形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、鈣化、血流，以及有無導管擴張、皮膚改變、腋窩腫大淋巴結等，并將形態不規則、邊緣不光整、混合回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流豐富、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大等作為可疑超聲特征。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 病理結果

根據2012年第四版《WHO乳腺腫瘤組織學分類》對乳腺病灶進行分類，83個病灶中，良性31個，惡性52個，良性病灶發生率為37.35%，惡性病灶發生率為62.65%，見表1。

表1 83例H/W＞1乳腺病灶的病理結果

2.2 83例H/ W＞1的乳腺病灶超聲特征

根據2013版BI-RADS分類指南對乳腺病灶進行描述，相關結果表明，在超聲特征中，良性組合并有形態不規則、邊緣不光整、后方回聲衰減、微鈣化和腋窩腫大淋巴結的比例低于惡性組（P＜0.05），良性病灶患者年齡低于惡性病灶（P＜0.05），見表2。同時，除H/W＞1外的可疑超聲特征中，良性組合并的可疑超聲特征數量為（0.71±0.93）個，惡性病灶合并的可疑超聲特征數量為（2.46±1.24）個，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 83例縱橫比大于1的乳腺腫塊超聲特征

表2（續）

表2（續）

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐漸上升且趨向年輕化，其早期發現和治療顯得尤為重要。目前研究認為H/W＞1是乳腺腫瘤的重要惡性超聲特征之一，這主要與乳腺惡性腫瘤的生長方式有關，由于此類腫瘤多呈浸潤性生長，腫瘤細胞可沿著組織間隙向各個方向延伸，所到之處，原有組織破壞，縱橫比增大，而良性腫瘤多呈膨脹性生長，處于正常生長層面內，原有組織被推開壓迫，周圍常形成致密的包膜限制其縱向生長，因而縱橫比值較低。通過對本研究分析發現，H/W＞1的乳腺病灶中良性仍占據了37.35%，至于乳腺良性病灶H/W＞1的原因目前尚無文獻進行解釋，筆者認為這可能與病灶較小及其病理性質有關，本研究中H/W＞1的良性病灶最大徑為（8.23±2.77）mm，病理結果提示有腺病、纖維腺瘤及導管內乳頭狀瘤，腺病和纖維腺瘤二者于光鏡下均表現為乳腺小葉、導管及間質增生，由于腺病無包膜結構，因而細胞可沿著各個方向生長，部分可呈H/W＞1的形態，隨著病灶的進一步發展，小葉及導管被增生的間質擠壓呈裂隙狀，逐漸形成包膜而發展為纖維腺瘤，較小的纖維腺瘤包膜處于形成初期，此時腫瘤的H/W未發生明顯改變，隨著病灶的逐漸增大，纖維腺瘤的包膜逐漸限制其縱向生長，H/W會逐漸降低，這可能也是體積較大的纖維腺瘤呈平行位生長的原因。對于導管內乳頭狀瘤，病灶沿著導管生長，而乳房共有15～20根乳腺導管，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口處在乳頭，當導管與皮膚垂直的位置出現導管內病變時，也可出現與皮膚垂直的病灶。

在超聲特征中，將具備典型良性病變特征的腫塊判定為BIRADS 3類，這些特征包括橢圓形、圓形、平行方位、邊緣光整、邊界銳利，而形態不規則、垂直位、邊緣不光整、高回聲暈、混合回聲、后方聲衰減或后方混合性改變、微鈣化為惡性特征。本研究通過對超聲特征分析發現，除H/W＞1外，良性組合并有形態不規則、邊緣不光整、后方回聲衰減、微鈣化和腋窩腫大淋巴結的比例低于惡性組（P＜0.05），且后方回聲衰減、微鈣化、導管擴張、皮膚改變、腋窩腫大淋巴結等伴隨征象僅發生于惡性腫瘤，這與乳腺惡性腫瘤病理及其生長方式均有關。本研究中，良性病灶可合并有形態不規則、邊緣不規則、內部回聲不均等可疑超聲特征，之所以局限于合并這三種可疑特征，這可能與病灶較小與有關，研究表明，超聲對體積較小的乳腺癌診斷的準確性較低，同時醫師對此類病灶的邊界及形態等判別也存在一定的差異。

另外研究表明，年齡是乳腺癌患者的最大危險因素，其在乳腺腫瘤良惡性的評估以及BI-RADS分類中均占有重要作用，這在H/W＞1乳腺病灶的評估中也占有重要位置。有研究表明，≥40歲為乳腺癌的好發年齡段，本研究中，良性組≥40歲患者的病例數低于惡性組，因此，結合患者的年齡對H/W＞1乳腺病灶的評估也至關重要。

綜上所述，H/W＞1的乳腺良性病灶包括腺病、纖維腺瘤及導管內乳頭狀瘤，這類病灶具有體積小、合并可疑的超聲特征少及患者年齡低的特點。H/W＞1的乳腺惡性病灶包括浸潤性導管癌、乳頭狀癌、黏液腺癌和導管原位癌，這類病灶具有體積稍大，合并可疑的超聲特征多及患者年齡低的特點。了解二者的區別有助于臨床充分認識H/W＞1的乳腺良、惡性病灶并減少不必要的穿刺和手術。