祛毒湯加減對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及生存質(zhì)量的影響研究

王雪柳

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)及多發(fā)疾病，會(huì)伴有感染情況，且疾病無(wú)法自愈并具有高發(fā)膿毒血癥和敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于肛周膿腫患者應(yīng)該積極采取有效的手術(shù)治療方式并配合術(shù)后的輔助措施，從而保證患者的預(yù)后質(zhì)量[1-2]。研究報(bào)道，肛周膿腫術(shù)后通過(guò)藥物內(nèi)服、外敷及坐浴熏洗等方式治療，可有效促進(jìn)膿腫創(chuàng)面的愈合及病情的改善[3]。本研究以98例肛周膿腫患者為觀察對(duì)象，探討祛毒湯加減對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年6月-2020年2月收治的98例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥18歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已合并直腸或肛門(mén)局部炎癥；（2）多個(gè)間隙受累的復(fù)雜性肛周膿腫；（3）合并有心、肝、肺、腎等臟器疾病；（4）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡21～49歲，平均（37.52±5.10）歲；病程1～9 d，平均（5.02±1.19）d。觀察組男29例，女20例；年齡20～49歲，平均（37.70±5.12）歲；病程1～10 d，平均（5.10±1.21）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。患者均對(duì)本研究知情，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前清晨開(kāi)始禁食禁水，清潔灌腸，采用局麻下常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后排便控制在術(shù)后24 h以上。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用高錳酸鉀外用片治療。將高錳酸鉀外用片（濟(jì)南康福生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190103，0.2 g/片）加入45 ℃左右的水與高錳酸鉀外用片配成1∶2 000的溶液（取5 片高錳酸鉀片加水 2 000 ml溶解），于熏洗容器中熏 10 min，當(dāng)藥液溫度適合時(shí)行坐浴治療，肛周創(chuàng)面部分在藥液中充分浸泡，時(shí)間為15～20 min，后用紗布輕輕將創(chuàng)面上浸泡的藥液擦拭干凈，1次/d，15 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 術(shù)后采用祛毒湯加減治療。祛毒湯方劑組成：魚(yú)腥草、五倍子各25 g，黃芩、赤芍、黃柏、延胡索、紅花各20 g，金銀花、蒲公英、烏梅各 15 g，防風(fēng) 10 g、苦參 10g，樸硝粉5 g。除樸硝粉外，其他各藥材混合后加水浸泡2 h，武火煎煮至沸騰后，文火繼續(xù)加熱30 min，將藥液及殘?jiān)徊⒌谷胙慈萜髦校_(kāi)始進(jìn)行創(chuàng)面熏10 min，當(dāng)藥液溫度適合時(shí)行坐浴治療，肛周創(chuàng)面部分在藥液中充分浸泡，時(shí)間為15～20 min，后將樸硝粉溶解后沖洗患者患處，后用紗布將創(chuàng)面浸泡藥液部位輕輕擦拭干凈。如果患者存在肛周瘙癢癥狀，增加白鮮皮15 g，地膚子20 g；如果創(chuàng)面疼痛感比較強(qiáng)烈，增加沒(méi)藥10 g，乳香10 g。1次/d，15 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

治療期間兩組患者均忌食辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)以清淡食物為主，保持排便的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛及紅腫評(píng)分 疼痛評(píng)分：按照WHO的疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0分為完全無(wú)痛；1分為疼痛但可以忍受，可正常生活；2分為疼痛明顯，可忍受，但須服用相關(guān)藥物，睡眠受到影響；3分為劇烈疼痛，完全無(wú)法忍受，需大量止痛類(lèi)藥物口服，睡眠影響嚴(yán)重。紅腫評(píng)分：無(wú)紅腫為0分；輕度紅腫為1分；紅腫明顯，需外敷清涼藥物為2分；紅腫嚴(yán)重，伴有局部劇烈腫痛，需對(duì)癥治療為3分。

1.3.2 腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間 比較兩組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間（通過(guò)肉眼觀察從坐浴治療開(kāi)始到創(chuàng)面完全上皮化所用的時(shí)間）。

1.3.3 創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面肉芽形態(tài) 創(chuàng)面分泌物：0分為創(chuàng)面表面鮮紅，無(wú)分泌物；1分為有分泌物，但分泌物未滲透紗布；2分為分泌物滲透1塊紗布但是還未到達(dá)2塊紗布；3分為分泌物滲透至2塊紗布[5]。創(chuàng)面肉芽形態(tài)：患者創(chuàng)面紅潤(rùn)，成顆粒狀，稍微擦拭后有血溢出為1分；患處創(chuàng)面為蒼白色，擦之無(wú)血溢出為2分；患處創(chuàng)面晦暗腫脹，擦之無(wú)血為3分。

1.3.4 生存質(zhì)量評(píng)分 治療前后采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括心理健康、生理功能、認(rèn)知功能，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛及紅腫評(píng)分比較

治療前兩組疼痛及紅腫評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛及紅腫評(píng)分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛及紅腫評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后疼痛及紅腫評(píng)分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后組別 疼痛 紅腫對(duì)照組（n=49） 2.74±0.19 1.34±0.07 2.67±0.14 1.66±0.10觀察組（n=49） 2.78±0.21 0.61±0.03 2.70±0.16 1.02±0.08 t值 0.514 2.634 0.473 2.271 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及腐肉脫落時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及腐肉脫落時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及腐肉脫落時(shí)間比較 [d，（±s）]

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及腐肉脫落時(shí)間比較 [d，（±s）]

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 腐肉脫落時(shí)間對(duì)照組（n=49） 23.39±5.21 6.65±1.87觀察組（n=49） 18.87±4.80 4.20±1.35 t值 3.246 4.481 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)比較

治療前兩組創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組創(chuàng)面分泌物評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)比較 [分，（±s）]

肉芽形態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=49） 2.38±0.50 1.12±0.33 1.04±0.24 2.11±0.45觀察組（n=49） 2.40±0.51 0.81±0.25 1.02±0.23 2.83±0.53 t值 0.327 2.690 0.241 2.681 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 創(chuàng)面分泌物

2.4 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前心理健康、生理功能、認(rèn)知功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心理健康、生理功能、認(rèn)知功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=49） 65.95±3.84 68.41±5.01 65.32±3.90 68.25±4.97 66.02±5.02 69.95±5.13觀察組（n=49） 66.00±3.85 78.12±5.63 65.52±4.00 77.56±5.01 66.21±5.10 78.96±5.21 t值 0.125 9.327 0.074 8.320 0.087 8.765 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 心理健康 生理功能 認(rèn)知功能

3 討論

肛周膿腫全稱(chēng)為肛門(mén)直腸周?chē)撃[，指的是肛管直腸周?chē)浗M織及其周?chē)g隙發(fā)生了急、慢性感染而造成化膿性病變[6]。肛周膿腫的發(fā)生主要與肛竇感染具有一定的關(guān)系，具有發(fā)病急、肛周紅腫劇痛或伴有全身高熱等，是肛腸科常見(jiàn)的急癥[7]。目前，肛周膿腫的治療方式以手術(shù)為主，但術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢及各種并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，如術(shù)后炎性分泌物刺激肛周組織產(chǎn)生機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)肛周濕疹，對(duì)其正常的生活帶來(lái)一定的影響[8]。因此，術(shù)后采取有效的輔助治療措施以降低肛門(mén)括約肌的破壞性，保護(hù)肛門(mén)功能及減少術(shù)后并發(fā)癥顯得尤為重要。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肛周膿腫屬于“癰疽”范疇，其術(shù)后創(chuàng)面的基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，主要的病理產(chǎn)物為血、毒、瘀、虛[9]。采用中醫(yī)的治療原則主要是以活血化瘀、健脾益氣、祛腐生肌、瀉火斂瘡、清熱利濕及煨膿長(zhǎng)肉。祛毒湯中魚(yú)腥草具有清熱解毒、消癰排膿的功效；黃柏和黃芩可以清熱解毒，燥濕止血；黃柏的水煎液對(duì)小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)具有明顯的抑制作用[10]；金銀花對(duì)毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)具有抑制作用，從而可以降低過(guò)敏反應(yīng)[11]，同時(shí)在中藥藥理方面金銀花具有消腫止痛、活血生肌的效果；赤芍起到散瘀止痛、止痛活血的功效；蒲公英清熱解毒，疏風(fēng)活血消腫，涼血止血[12]；苦參入大腸經(jīng)，可清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)；烏梅收斂止血；樸硝主要發(fā)揮清熱瀉火、消腫止痛的功效[13-14]。方劑中的各種藥材合用坐浴熏洗共同起到清熱燥濕、清熱涼血、瀉火解毒、活血化瘀、袪腐止痛的作用，從而達(dá)到預(yù)防水腫、減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲液，加快創(chuàng)面愈合及肉芽組織上皮生長(zhǎng)的效果。本次研究結(jié)果顯示，與單純的西藥高錳酸鉀外用片坐浴熏洗治療相比，采用祛毒湯加減坐浴熏洗，可降低患者的疼痛及紅腫程度，縮短腐肉脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少創(chuàng)面分泌物，提高生存質(zhì)量。

因此，肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用毒湯加減治療，可降低患者的疼痛及紅腫程度，加快創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量，是值得臨床采用的后期輔助治療方式。