帶蒂皮瓣修復上肢軟組織缺損的臨床效果觀察

閆海 黃小磊 王瑞良 趙浩呈 李永盛

上肢軟組織缺損是一種臨床上常見的手外科疾病，患者多因絞扎、車禍、機器碾壓等造成，如果得不到及時有效地治療，將會導致患者喪志自理能力及勞動能力，嚴重影響了患者的生命安全、心理健康及生活質量[1-2]。而近年來伴隨工業的發展及道路車輛的增多，上肢軟組織缺損患者的發病率也不斷增加，因此尋求一種手術，幫助患者恢復勞動能力及手部外形，減輕對生活質量的影響至關重要[3-4]。筆者選取2016年1月-2019年12月到其所在醫院就診，且其所在醫院收治的上肢軟組織缺損患者100例，根據上肢部位的不同，將100例上肢軟組織缺損患者分為手指部分組和手掌部分組，通過給予患者帶蒂皮瓣修復術治療觀察其臨床效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫院的倫理委員會審核后，批準研究，之后筆者選取2016年1月-2019年12月到本院就診，且本院收治的上肢軟組織缺損患者100例。納入標準：年齡18～60歲；均為上肢軟組織缺損；無手術禁忌證；患者或家屬在進行手術之前均簽署了相關的知情同意書。排除標準：存在心、肝、腎等臟器功能嚴重不全；心腦血管疾病；伴有精神障礙性疾病，不能夠進行有效的溝通；有凝血功能障礙。根據上肢部位的不同，將100例上肢軟組織缺損患者分為手指部分組和手掌部分組，每組50例。手指部分組50例患者中男34例，女16例，年齡18～54歲，平均（34.8±4.1）歲；受傷開始至來院時間1～6 h，平均（3.8±1.7）h；受傷原因：車禍10例，機器碾壓12例，絞扎8例，刀砍10例，其他10例。手掌部分組50例患者中男32例，女18例；年齡18～50歲，平均（33.1±3.7）歲；受傷開始至來院時間1～9 h，平均（4.9±2.1）h；受傷原因：車禍13例，機器碾壓12例，絞扎10例，刀砍8例，其他7例。兩組性別、年齡、受傷開始至來院時間、受傷原因進行統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進行帶蒂皮瓣修復術治療，其中手掌部分根據病情選取骨間背動脈皮瓣、尺動脈腕上支皮瓣、橈神經淺支皮瓣及橈動脈皮瓣，手指部分根據病情選取指動脈島狀皮瓣、指背筋膜皮瓣、掌背動脈皮瓣及手背皮神經營養皮瓣。具體方法如下：患者入院之后，首先要明確受傷部位、受傷程度等具體情況。術前常規進行清洗、消毒，給予局部麻醉，徹底清除壞死組織，進行修復肌腱、關節囊等操作。根據受損程度的不同設定具體的皮瓣大小，游離皮下組織、血管與神經等，于受區處做皮下隧道，放置帶蒂皮瓣，給予疏松縫合后留置皮下引流。固定患肢，防止皮瓣折疊，術后注意保持創面干爽、清潔，給予抗生素抗感染治療、改善微循環及預防血管肌肉收縮痙攣等藥物治療。密切觀察皮瓣成活情況。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組臨床效果、并發癥發生情況、術后3個月的生活質量情況及患者滿意度。（1）臨床效果分為優、良、差，優：皮瓣移植成活，皮瓣顏色未出現黑色，手部可活動自如，功能恢復良好，皮膚溫度、彈性好；良：皮瓣移植成活，手部的部分動作活動恢復，外形較臃腫，皮膚溫度、彈性一般，部分血運未恢復；差：皮瓣移植未成活，皮瓣顏色出現黑色，皮膚溫度、彈性異常[5-7]。統計優、良例數，比較兩組優良率。（2）并發癥發生情況包括皮瓣邊緣壞死、皮瓣感染、皮瓣腫脹等。（3）生活質量評價采用SF-36量表，選取其中的生理功能、心理功能、社會職能三個維度進行觀察，每個維度的評分范圍均是0～100分，分數越高，患者的生活質量越好。（4）患者滿意度：采用本院自制的滿意度評分，對本次手術的效果、術后恢復情況等進行評價，評分范圍均是0～100分，分數越高，患者的滿意度越高。

1.4 統計學處理

對本次研究的數據使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

手指部分組的優良率為94.00%，手掌部分組的優良率為90.00%，兩組的優良率均較高，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組術后3個月的生活質量情況比較

兩組手術前后生理功能、心理功能、社會職能評分均相近（P＞0.05），但兩組術后3個月生理功能、心理功能、社會職能評分均顯著高于術前（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

手指部分組的并發癥發生率總計為8.00%，手掌部分組的并發癥發生率總計為14.00%，兩組并發癥發生率均較低，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組術前、術后3個月的生活質量情況比較 [分，（±s）]

表2 兩組術前、術后3個月的生活質量情況比較 [分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月手指部分組（n=50） 50.76±7.65 84.96±7.82* 51.21±6.47 82.70±6.59* 55.72±7.08 89.27±6.65*手掌部分組（n=50） 51.08±7.43 86.39±8.25* 50.86±7.31 84.38±7.33* 54.23±6.84 88.34±7.18*t值 0.212 0.890 0.254 1.205 1.070 0.672 P值 0.833 0.376 0.800 0.231 0.287 0.503組別 生理功能 心理功能 社會職能

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者滿意度比較

手指部分組患者的滿意度評分為（95.59±4.31）分，手掌部分組患者的滿意度評分為（93.76±5.25）分，兩組患者的滿意度均較高，差異無統計學意義（t=1.095，P=0.060）。

3 討論

隨著科技的進步，皮瓣修復治療現在已是用于治療各種外傷的一種重要手術方法，可以迅速消除創面，皮下不容易產生瘢痕，且操作簡單，術后的皮瓣成活率較高，為此本研究選取帶蒂皮瓣修復上肢軟組織缺損患者。帶蒂皮瓣的優點是供區距受區近、皮瓣的質地好、血管走行穩定等[8-13]。劉俊華[12]研究發現，手指皮膚軟組織缺損治療中，筋膜蒂皮瓣修復的效果比腹部帶蒂皮瓣修復的效果更好，優良率為86.21%。張建春等[14]研究發現，手部軟組織缺損60例患者的成瓣均成活，手外形及功能恢復效果好，安全性高。

本研究結果顯示：手指部分組的優良率為94.00%，手掌部分組的優良率為90.00%，兩組的優良率均較高，差異無統計學意義（P＞0.05），證明兩個部位的手術效果均較好；手指部分組的并發癥發生率總計為8.00%，手掌部分組的并發癥發生率總計為14.00%，兩組并發癥發生率均較低，差異無統計學意義（P＞0.05），證明兩個部位的手術均較安全；兩組手術前后生理功能、心理功能、社會職能評分均相近（P＞0.05），但兩組術后3個月生理功能、心理功能、社會職能評分均顯著高于術前（P＜0.05），證明兩個部分的生活質量均比術前明顯提高，而且兩個部分均較好；兩個部分的滿意度均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果與文獻[15-20]的研究結果相似，均說明帶蒂皮瓣修復上肢軟組織缺損的效果較好。

綜上所述，對于上肢手指和手掌部分的軟組織缺損，帶蒂皮瓣修復術治療的效果均較好，且并發癥發生率低，術后生活質量較高，患者的滿意度較高，值得臨床推廣應用。