自鎖托槽固定矯正器對牙周炎患者改善牙周狀況和降低托槽脫落發生率的臨床效果

趙欽文 黃敏 何小芳 郭玲 陳純

牙周炎屬于臨床較為常見的口腔疾病類型之一，發病原因主要以牙周局部組織的慢性炎癥為主[1-2]。患者的發病年齡主要集中在35歲以后，對于牙周炎患者來說，若臨床治療不及時，炎癥病情可進展，導致炎癥進一步侵犯牙周組織，不僅嚴重影響患者生活質量，甚至可導致患者牙齒無法保留[3-4]。鑒于此，本文為進一步分析臨床治療牙周炎的可靠方法，探討自鎖托槽固定矯正器應用于牙周炎患者臨床治療實踐中的具體效果，選取本院于2017年12月-2018年12月臨床收治的牙周炎患者88例為研究對象，給予不同治療方法的臨床治療效果進行比較研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究所選取的臨床資料均為本院2017年12月-2018年12月臨床收治的牙周炎患者88例，納入標準：（1）均符合牙周炎臨床診斷標準；（2）均為炎癥靜止時期。排除標準：（1）合并牙髓病、牙體病；（2）孕期、哺乳期的女性；（3）認知功能障礙；（4）治療依從性不高。其中男48例，女40例，年齡33～70歲，平均（45.37±4.16）歲，上牙43例，下牙45例。隨機將患者分成研究組和對照組，每組44例。研究組44例患者中，男23例，女21例，年齡33～70歲，平均（45.44±4.21）歲，上牙21例，下牙23例。對照組44例患者中，男25例，女19例，年齡33～70歲，平均（45.31±4.11）歲，上牙22例，下牙22例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審批通過。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規金屬托槽矯治器進行治療。按照相關操作規程實施托槽粘接，并定期對患者的情況進行復診檢查，并對弓絲進行適當的調節和更換。

1.2.2 研究組 本組患者給予自鎖托槽固定矯正器進行治療。采用Damon Q自鎖托槽矯治器進行治療，治療前對患者治療區域進行選擇和確認，并選擇模具正畸，治療期間需要采用鋼絲，并增加一道閉合溝槽于可著力部位，使得正畸鋼絲鎖能夠于溝槽內部緊閉，要注意避免形成較大阻力。

兩組患者6周為1個療程，1個療程后比較療效。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組牙齦退縮指數、附著喪失指數、齦溝出血指數、菌斑指數、1年內托槽脫落率和整體療效進行觀察和比較。

牙齦退縮指數：3=牙齦健康；2=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；1=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；0=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

齦溝出血指數：0分代表齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分代表齦緣和跟乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分代表牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血；3分代表牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內；4分代表牙齦呈重度炎癥，有色的改變，且有明顯腫脹，探診出血，血溢出齦溝；5分代表牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。

菌斑指數：0=齦緣區無菌斑；1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2=在齦緣或鄰而可見中等量菌斑；3=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。

附著喪失指數：通過測量袋底到釉牙骨質界的距離進行測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周狀況指數比較

治療前，兩組各項牙周狀況指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究各項牙周狀況指數均優于對照組，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周狀況指數比較 （±s）

表1 兩組牙周狀況指數比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44） 0.39±0.04 0.79±0.12 3.82±0.95 2.01±0.54 1.83±0.49 0.93±0.21 0.97±0.16 0.51±0.24對照組（n=44） 0.38±0.05 0.51±0.10 3.81±0.94 2.76±0.84 1.82±0.54 1.27±0.47 0.96±0.14 0.76±0.11 t值 1.035 9 11.890 2 0.049 6 4.981 9 0.091 0 4.381 1 0.312 0 6.281 3 P 值 0.303 1 0.000 0 0.960 5 0.000 0 0.927 7 0.000 0 0.755 8 0.000 0組別 牙齦退縮指數 附著喪失指數（mm） 齦溝出血指數 菌斑指數

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組治療后，總有效43例，臨床總有效率為97.73%，顯著高于對照組的77.27%，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組治療后1年內托槽脫落發生情況比較

研究組6個月和12個月的托槽脫落率分別為2.27%和6.82%，低于對照組的25.00%和31.82%，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

表3 兩組治療后1年內托槽脫落發生情況比較 例（%）

3 討論

近年來，牙周炎患者規模逐年擴大，患者發病率呈現出一定的升高趨勢。由于發病早期的臨床癥狀不典型，甚至很多患者無明顯自覺癥狀，因此患者自身沒有對疾病給予足夠重視[5-6]。在這種情況下，病情進展可導致就診時的臨床處置較為困難，自身生活質量也出現明顯降低，甚至導致只能通過拔除患牙的方式進行治療。由此可見，針對牙周炎患者積極治療和處理對于改善患者臨床癥狀，調高生活質量均具有重要的意義和作用。

目前，臨床上針對牙周炎的處理方式主要為給予患者牙周序列治療，并在此基礎上對炎癥情況進行積極對癥干預，通過實施正畸治療來改善牙齒移位、傾斜等病變，從而促進患牙恢復到排列整齊的癥狀，有效改善患牙直接的正常鄰接關系，從而達到促進牙周組織的健康，恢復牙齒的正常咀嚼功能及改善美觀度的臨床治療目的[7]。

為了達到上述治療目的，臨床治療牙周炎進行了大量的實踐探索。尤其是在對患牙進行正畸治療的過程中，由于患牙組織所遭受的侵犯，其受力能力大大降低，正畸方式選擇不當，可導致患牙錯位，影響治療效果。因此，選擇合理的矯治器已經成為牙周炎正畸治療的關鍵問題之一[8-9]。

本院在積極探索臨床經驗的基礎上，采用自鎖托槽矯正技術進行牙周炎正畸治療取得了較好的臨床效果。這項技術作為一種正畸治療的新方法給患者帶來了很多好處。與傳統的金屬托槽矯治器相比，其臨床優點主要表現為：通過有效地降低鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，從而顯著降低了牙齒的受力情況，牙齒在正畸過程的移動速度會被大大提升，正畸整體治療的療程會被大幅縮短，從而達到了提升臨床綜合療效的目的[10-12]。具體做法就是通過在托槽上設置“門”，從而將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內，有效避免了結扎鋼絲或對正畸治療的影響。同時，由于自鎖托槽矯正技術結構簡單，對于患者牙周組織的刺激程度大大降低，有效降低了治療本身對患者牙周組織的影響[13-14]。

從本文研究數據分析：治療后，研究組各項牙周狀況指數均優于對照組，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的臨床總有效率為97.73%，顯著高于對照組的77.27%，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組6個月和12個月的托槽脫落率分別為2.27%和6.82%，低于對照組的25.00%和31.82%，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果進一步證實了自鎖托槽固定矯正器治療牙周炎的臨床比較優勢，同時與國內外文獻[15-17]類似研究報道結果一致。

綜上所述，采用自鎖托槽固定矯正器治療牙周炎能夠改善牙周狀況，降低托槽脫落發生率，提升臨床綜合療效，具有較好的應用推廣價值。