止咳一號方聯合常規西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

陳永昶 陳靜 張蕾 張傳名 茆俊卿

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短時間內出現氣短、喘息、咳嗽等癥狀加重，痰量與之前相比明顯增多，且呈膿性或黏液膿性，伴有或不伴有發熱癥狀，可導致呼吸衰竭或肺源性心臟病，對患者生命安全構成威脅[1-2]。現代醫學在AECOPD治療中予抗菌藥、糖皮質激素、祛痰藥等治療，患者服藥后僅可緩解部分癥狀，無法從根本解決病情及病機，遠期效果欠佳[3]。中醫認為AECOPD是由外邪侵襲、飲食不節導致的痰瘀阻結、肺熱伏痰而引發的氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀，治療中以祛邪化痰、清熱解毒、宣肺平喘為原則[4]。基于此，本研究采用止咳一號方聯合常規西藥治療AECOPD，旨在探究其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月于本院接受治療的AECOPD患者68例。納入標準：（1）符合文獻[5]《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》中相關西醫診斷標準，經胸部X線檢查可見肺部存在炎癥浸潤陰影；伴有喘息、咳嗽加劇、咳痰量增加、胸悶、氣促加重等癥狀，運動耐力下降等。（2）符合文獻[6]《中醫臨床病癥診斷療效標準》痰熱郁肺證中醫診斷標準，咳嗽喘息加重、胸膺滿悶、痰液黏稠，發熱、大便干結，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。（3）病例資料完整。排除標準：（1）伴有其他肺部疾病；（2）其他系統惡性腫瘤；（3）呼吸系統其他疾病；（4）精神疾病，無法完成本次研究。按隨機數字表法分為研究組和對照組，各34例。研究組女14例，男20例；年齡43～85歲，平均（64.89±3.92）歲；AECOPD病程1～6 d，平均（3.37±0.52）d；伴有糖尿病15例，冠心病9例，高血壓10例。對照組女15例，男19例；年齡42～85歲，平均（65.01±3.11） 歲；AECOPD 病 程 1～6 d， 平 均（3.41±0.53）d；伴有糖尿病16例，冠心病10例，高血壓8例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書，本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規西醫治療，持續低流量吸氧（1～2 L/min），經靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co.KG，國藥準字 J20140032，2 ml∶15 mg），15 mg/次，2 次 /d；霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475，2 ml∶1 mg），2 mg/次，2 次 /d。連續用藥 1 周。研究組在上述基礎上聯合止咳一號方治療，組方如下：杏仁、陳皮、射干、桔梗、黃芩、蒲公英、枳殼、瓜蔞、炙枇杷葉、白前胡、桑白皮、百部各10 g，生甘草6 g。痰多色黃，加皂角刺、大貝母各10 g，咽痛明顯，加三椏苦、積雪草各15 g，情志不遂，加佛手、柴胡各10 g，喘者，加款冬花、葶藶子、炙麻黃各10 g。用水煎煮取汁200 ml，于早晚餐后服用，1劑/d，2次/d。連續用藥2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：咳痰、咳嗽等癥狀及體征明顯緩解，胸部CT檢查肺部炎癥全部或基本吸收，白細胞計數正常為顯效；咯痰、咳嗽等癥狀及體征好轉，胸部CT檢查肺部炎癥有所吸收，白細胞計數明顯下降為有效；未達上述標準為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）血氣分析：采集治療前及治療2周后患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用血氣分析儀記錄酸堿度（pH）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）。（3）肺功能：于治療前及治療2周后使用肺功能測試儀，測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

治療后，研究組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組pH比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較

治療后，研究組FEV1、FVC、PEF水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫學將COPD歸結為“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，《癥因脈治》中記載：“肺脹之因，內有郁結，外復感邪，肺氣不得發泄，則肺脹作歟”。認為該病病機在于外邪襲肺，肺之宣降失利，氣機升降失常而發為喘咳；肺氣壅滯，導致肺氣脹滿。雖該病病位在肺，但與脾、腎等臟器存在密切聯系，脾失健運，腎失蒸騰氣化，水濕不化，痰濁潴留；加之肺虛無法調節心血，血行滯澀，瘀血內停。該病病理特點為本虛標實，在治療中以“急則治其標，緩則治其本”為原則，對AECOPD患者以宣肺清熱、止咳平喘化痰為主[7-8]。

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （±s）

時間 組別 pH PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）治療前 研究組（n=34） 7.38±0.13 66.28±10.37 61.53±7.29對照組（n=34） 7.39±0.14 66.34±10.29 60.97±7.94 t值 0.305 0.024 0.303 P值 0.761 0.981 0.763治療后 研究組（n=34） 7.40±0.12 42.16±9.19 79.28±6.71對照組（n=34） 7.39±0.15 56.67±10.05 70.14±6.42 t值 0.304 6.213 5.739 P值 0.762 0.000 0.000

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

時間 組別 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前 研究組（n=34） 1.20±0.32 2.27±0.33 2.40±0.30對照組（n=34） 1.19±0.31 2.28±0.32 2.41±0.29 t值 0.131 0.127 0.140 P值 0.896 0.899 0.889治療后 研究組（n=34） 1.69±0.44 3.84±0.58 3.94±0.55對照組（n=34） 1.48±0.42 3.12±0.41 3.21±0.43 t值 2.013 5.911 6.097 P值 0.048 ＜0.001 ＜0.001

西醫在AECOPD治療中以控制肺部感染、解除氣道痙攣、控制氣道炎癥、保持呼吸道通暢為治療原則，但反復采用抗菌藥物易產生耐藥菌株，且藥物副作用較大，易影響抗感染治療。且AECOPD患者伴有睡眠困難、焦慮等癥狀，反復采用糖皮質激素治療將影響患者睡眠質量，不利于疾病恢復[9-10]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，研究組治療后PaCO2水平低于對照組，PaO2、FEV1、FVC、PEF水平高于對照組（P＜0.05），兩組pH比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明與單純西醫治療相比，聯合止咳一號方治療AECOPD療效確切，可有效改善血氣指標，增強肺功能，利于促進預后恢復。止咳一號方組方中杏仁、炙枇杷葉止咳潤肺；陳皮化痰止咳；射干、桔梗清熱解毒、利咽祛痰；黃芩、蒲公英清熱燥濕、瀉火解毒；枳殼、瓜蔞理氣寬胸、行氣消積；白前胡降氣化痰、開胃止嘔、疏風清熱；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；百部溫潤肺氣、止咳化痰；生甘草調和諸藥。諸藥合用，可奏清肺化痰枳殼之效[11-12]。現代藥理學研究表明，止咳一號方具有抗菌、抗病毒、舒張支氣管的作用，在AECOPD治療中可有效緩解氣管痙攣，增強免疫[13]。

綜上所述，止咳一號方聯合常規西醫治療AECOPD效果確切，中西醫結合發揮能夠充分發揮協同作用，有效改善各臨床癥狀，提升肺功能，改善血氣指標，優勢明顯。