無縫銜接一體化急救護理干預在嚴重創傷患者的應用研究

張 白，孫國愛，甘白水

（廣東省肇慶市第二人民醫院急診科，廣東 肇慶 526020）

嚴重創傷指患者的身體多處出現程度較重的創傷，多存在組織臟器破裂，損傷，流血過多等，需要及時的處置與救治。在急診科很常見，患者的創傷程度重，存在生命危險，因此，急救的效率對救治的成功率存在直接的影響，臨床中常規的急救流程在縮短急救時間，提高急救效率方面的效果并不理想[1-2]。本研究應用無縫銜接一體化的護理干預效果較為突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年11月的嚴重創傷患者53例，納入的標準是存在多臟器破裂，多處骨折等表現，符合創傷嚴重的診斷標準，排除的標準為合并其他組織臟器嚴重功能障礙，惡性腫瘤的患者，按照時間先后，選入的患者分成對照組29例，觀察組24例，對照組中男患者15例，女患者14例，年齡為25～66歲，平均（36.1±2.4）歲，其中多臟器破裂傷13例，多處骨折傷16例，觀察組中男患者12例，女患者12例，年齡為26～65歲，平均（35.9±1.8）歲，其中多臟器破裂傷13例，多處骨折傷9例，兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組傳統急救護理：接待患者后，評估患者情況，行常規檢查，配合接診醫生完成救治，必要時積極聯系其他科室醫生會診。

觀察組以無縫銜接的一體化的急救護理方法，顧名思義在接收患者的整個過程中，實施護理流程概括，不讓護理干預有消失的時間，在整個護理過程中，主要以急救護理網絡管理、院前急救、院內急診科搶救、急診科及相關科室的銜接以及監測與相應的生命支持等，保障患者的治療過程順利接受護理。（1）建立準確的有效的急救的護理管理網絡：各科室明確自己職責，圍繞急診科進行救護工作，聯系120指揮系統，可完成對救護車的追蹤，跟測實時動態，有效的保障急診科，可定時接收患者的相關疾病的信息如受傷原因、受傷部位等與車輛的明確的位置，確保急診科可以在信息的提示下，可以及時的做好早期準備。（2）院前的搶救：120救護車和隨行的醫護人員在到達現場后可以通過快速準確檢傷對患者進行分類評估，并在第一時間內將情況反饋給院內急診科，及時的將靜脈通道建立，使有效循環得以維持，補液需要根據患者的實際情況進行，注意保持患者的呼吸道通暢，在吸氧方面需充分，有傷口的患者需要及時控制，避免血液過分的流失，降低發生感染的機會，同時固定好患者，減少患者的搬動次數，避免發生二次的損傷。入院之前實施與院內同步銜接的急診急救方案，節省院內各環節時間。（3）進行完善的院內的急診科搶救：在第一時間內，進入急診科后，展開有效且針對性的搶救。護理人員需要確保護理的分工明確且分明，確保使急救過程的操作流暢，減少無用護理的使用，減少急救時間的浪費。急救小組成員根據患者的實際情況，并選擇我們醫院接收患者的情況，一般分為四組：1.氣道支持組：主要負責對患者治療時的氣道管理，主要需要護理人員需要的，如負責氣管插管及機械通氣、吸痰等；2.循環支持組：主要負責保障患者的循環系統，主要的負責胸外的心臟按壓，完成對患者的靜脈通道建立及用藥護理指導等；3.生命體征檢測組：主要負責患者的基本生命體征，主要的有負責監測生命體征與記錄傷口止血包扎等；4.聯絡組：患者一般不是一個部位出現問題，因此需要有護理人員，負責各科室間的聯系等。搶救時，評估患者病情后各組展開分工合作。（4）急診科與相關科室銜接：在急診科行B超、X線檢查需轉移檢查時，在各個環節開通綠色通道。聯絡組需要及時通知相關科室。（5）院內轉運中的監測與生命支持：攜帶相應的急救儀器，完成特殊情況的監測，及時處理，并需要備足急救藥品。

1.3 評價指標[3-4]

評價的指標選擇急救，檢查，會診，急診轉至手術時間和有效的搶救時間。其中急救時間指急救人員從接觸患者開始展開施救的用時。

1.4 統計學的分析

以統計學的軟件SPSS 20.0對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，計量的數據用”±s”表示，組間的差異用t檢驗方式的比較；用百分比表示計數的資料，采取x2校驗比較計數資料間的差異，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

救治各環節時間比較結果見表1，結果顯示，與對照組比較，觀察組的急救，檢查，會診，急診轉至手術時間和有效的搶救時間均更短，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的救治各環節的平均時間比較（±s）

表1 觀察組與對照組的救治各環節的平均時間比較（±s）

?

3 討 論

嚴重創傷是指患者的身體多處出現程度較重的創傷，多存在組織臟器破裂，損傷，流血過多等，需要及時的處置與救治，在急診科很常見[5-6]。急診科的常規護理過程存在一定的等待時間，可能會造成病情的進展。而無縫銜接一體化的護理干預是在急救過程中做好院前的急救準備，在院內急救護理中，因為有多個不同職責分工的護理小組，使患者入院后的檢查，會診，手術和轉診等各個環節做好無縫銜接，可以節省急救的時間，使患者在第一時間內得到救治，提高救治的成功率，減少并發癥的發生。

本研究中選入的嚴重創傷的患者隨機的分成了常規的護理對照組與無縫銜接一體化的護理干預的觀察組，結果，與對照組比較，觀察組的急救，檢查，會診，急診轉至手術時間和有效的搶救時間均更短，差異有統計學的意義（p＜0.05）。可見，無縫銜接一體化的護理干預使急救的時間縮短，患者的搶救成功率較高，獲得的護理滿意度良好，臨床應用價值高。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護理干預在嚴重創傷患者的應用能縮短急救與救治各環節的時間，救治的成功率較高，獲得的護理滿意度很高，推薦在臨床上廣泛的應用。