腰硬聯合阻滯麻醉對老年人下肢骨折患者術中及術后相關指標的作用研究

張健兵

（海門市中醫院麻醉科，江蘇 海門 226100）

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018年1月～2019年12月期間收治的老年下肢骨折患者（n=76）為研究對象，根據單盲分組法進行1：1比例分組，組別分別是參照組與治療組，每組患者人數均為38例，其中，參照組患者中的男、女人數分別為比例20:18；年齡最小為60歲，最大為79歲，平均年齡為（68.56±2.24）歲；治療組患者中的男、女人數分別為比例22：16；年齡最小為61歲，最大為80歲，平均年齡為（68.72±2.31）歲。參照組與治療組患者的臨床信息進行對比其差異無明顯的統計學意義P＞0.05有可比性。

1.2 方法

參照組對患者進行硬膜外麻醉，主要內容為：調整患者體位為平臥位，置管于患者頭端，深度控制在3 cm，未發現腦脊液與血液流出后，利用注射方式給予患者利多卡因（生產公司：，國藥準字：H），劑量為5mL，觀察患者用藥期間的比那話，當其5 min后達到麻醉阻滯平面再經硬膜外導管予以患者濃度為1%的羅哌卡因（生產公司：，國藥準字：H）和濃度為2%的利多卡因，按照患者在術中操作的具體情況對注入的麻醉藥物進行適應的調整，使其劑量可以維持在8～15 mL。

治療組應用腰硬聯合阻滯麻醉方式對患者施以治療，主要內容為：調整患者體位至右側臥位置，選擇第2～3腰椎椎體間隙硬膜外腔進行穿刺，觀察穿刺后患者的表現，如腦脊液流出則表示穿刺成功，并在蛛網膜下腔注入濃度為0.75的布比卡因（生產公司：，國藥準字：H），劑量為1.0～1.5mL；接著將腰穿刺針拔出，并每間隔5min利用硬膜外管予以患者5mL利多卡因（濃度為2%）；然后按照手術操作時間和實際情況適當增加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者術中與術后的臨床指標，其中術中臨床指標主要利用患者術中麻醉感覺阻滯起效時間與持續時間進行評估，術后指標利用簡易精神狀態評價量表以及視覺模擬評分分別對患者的認知功能與疼痛程度進行評估，評估時間為術后第三天和術后第七天，簡易精神狀態評價量表滿分為30分，分數越高表示患者認知功能越強；視覺模擬評分總分為10分，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 數據分析

以SPSS 22.0版本軟件建模計算患者研究數據。計數型指標以n、%描述以及（x2）檢驗，計量型指標以“±s”

描述以及（t）檢驗。P＜0.05——證明患者試驗指標差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者術中臨床指標的對比

治療組患者麻醉感覺阻滯起效時間與持續時間的數據均優于參照組，差異具有明顯的區別，存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉感覺阻滯起效時間與持續時間的比較（x ±s，min）

2.2 兩組患者術后臨床指標的對比

治療組患者在術后第三天與第七天的認知功能評分均高于參照組，差異具有明顯的區別，存在統計學意義（P＜0.05）同時，治療組患者在術后第三天與第七天的疼痛程度評分均低于參照組，差異具有明顯的區別，存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

隨著我國人口老齡化現象的加劇，老年人下肢骨折患者數量逐年增加，手術是治療老年人下肢骨折的首要方式，不過由于老年患者身體各項機能呈退行性減退，使其對手術的承受力與術后預后效果均有所下降，所以，選擇對患者影響小、維持患者循環功能穩定的麻醉處理，對改善患者預后、降低手術風險意義重大。硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方式，對鎮痛和松弛肌肉效果顯著，不過這種方式的麻醉起效時間較長，維持時間短，加上老年患者的年齡因素導致硬膜外麻醉的應用效果不夠理想。腰硬聯合阻滯麻醉是通過硬膜外置管進行維持性麻醉，因腰椎穿刺位置與外導管具有一定距離，麻醉藥物不易滲入蛛網膜下腔，所以對患者血流動力的影響較小，另外，硬膜聯合阻滯麻醉具有更好的可控性，可在術中根據患者表現進行麻醉藥物的增減，避免因過度麻醉導致術后神經功能受損，從而改善預后效果。硬膜聯合阻滯麻醉具有麻醉效果好、持續時間長的效果，能有效促進老年下肢骨折患者的機體循環功能，加強術后認知水平。本次研究中，治療組患者在術中與術后的臨床指標均明顯優于參照組，表明在下肢骨折的老年患者應用腰硬阻滯聯合麻醉方式其臨床效果更為顯著。

表2 兩組患者簡易精神狀態量表評分與視覺模擬評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者簡易精神狀態量表評分與視覺模擬評分的比較（±s，分）

?

綜上所述，老年下肢骨折患者應用腰硬阻滯聯合麻醉方式，相對于硬膜外麻醉而言，能夠提高麻醉的效果，縮短麻醉起效的時間，并可使患者術后臨床指標保持正常，對患者的預后具有積極意義，值得廣泛應用。