晚期非小細胞肺癌靶向治療后失敗模式及聯合放療臨床意義

時瑞利，武巧麗

（陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉 045000）

非小細胞肺癌是肺癌中最常見的病理類型，占肺癌的80%，大多數患者在確診時已經發生遠處轉移，治療后的生存率較低，5年生存率僅為15%。隨著肺癌驅動基因相關課題研究的持續深入，肺癌靶向治療在臨床上也開始得到了更加廣泛的應用，尤其是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑在臨床上的應用范圍逐漸擴大，在針對晚期非小細胞肺癌進行治療的過程中收到了十分顯著的效果。但是，患者在長期用藥的情況下難免會出現耐藥反應，因此，在治療晚期非小細胞肺癌的過程中，靶向治療的失敗模式以及后續治療就成了一個十分重要的研究方向。文章就針對晚期非小細胞肺癌靶向治療后失敗模式及聯合放療的臨床意義進行了具體研究，希望可以為廣大醫務工作者提供一些有益的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的臨床研究對象為我院2 0 1 8年3月～2020年3月接診的35例晚期非小細胞肺癌患者，本次參與研究的所有患者均接受表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療，其中，男性患者19例，女性患者16例，患者年齡39～78歲，平均年齡（56.7±4.4）歲。

1.2 納入標準

首先，本次參與研究的所有患者均符合非小細胞肺癌細胞學和病理組織學的診斷標準,并且經檢測均存在表皮生長因子受體基因突變。

其次，本次參與研究的所有患者均接受表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療，患者在接受治療后全部出現了獲得性耐藥反應[1]。

此外，本次參與研究的患者至少存在一種病灶能夠用于測量。

最后，本次參與研究的所有患者均了解研究的具體內容。

1.3 方法

本次參與研究的所有患者均需要接受表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療，并在患者在接受一個月的治療之后，醫生對患者接受治療后的臨床療效進行評估。在判斷臨床療效的過程中，所使用的標準為美國癌癥協會指定的實體瘤反應評價標準，在療效劃分方面主要包括臨床癥狀完全緩解、部分緩解、病情穩定、病情進展4個等級[2]。除在接受治療后病情進展的患者之外，其他患者均需要每隔兩個月接受一次胸部CT及相關影像學檢查，當患者的病情進展時，需要對患者的治療方案進行調整，在此基礎上，定期對患者的病情進行回訪。在判斷患者總生存期的過程中，判斷標準為患者被確診后直至死亡的時間。在對患者的無進展生存期進行判斷的過程中，標準為患者首次接受靶向治療的時間開始直至患者的疾病進展。在治療失敗后，再治療的生存期定義為患者首次靶向治療失敗后再次治療開始直至死亡的時間。在治療失敗后，再治療的無進展生存期定義標準為患者首次接受靶向治療失敗后再次治療開始直至疾病進展的時間。

1.4 臨床觀察指標

首先，分析本次參與研究所有患者接受治療的失敗模式。

其次，分析本次參與研究患者靶向治療失敗后僅胸腔進展聯合放療情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 分析本次參與研究所有患者的失敗模式情況[n（%）]

表2 本次參與研究患者失敗后聯合放療無進展生存時間（月）（±s）

表2 本次參與研究患者失敗后聯合放療無進展生存時間（月）（±s）

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3 討 論

從本次研究結果來看，患者在接受靶向治療后，主要失敗模式為原有病灶進展，主要失敗部位為胸腔內病灶進展，失敗后緩慢進展患者聯合放療無進展生存時間延長。這也在一定程度上說明了臨床上在針對晚期非小細胞癌患者進行治療的過程中需要對聯合放療的作用給予高度重視。晚期非小細胞肺癌患者接受表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑耐藥后治療，根據實際情況引導患者接受T790M基因檢查，若患者的基因檢查結果為陽性，則需要及時對治療方案進行調整，如果基因結果為陰性或者未能進行T790M基因檢查，根據實際情況對患者進行局部干預，尤其是聯合局部放療，患者的生存率能夠得到顯著提升。

與此同時，通過對患者接受治療后的失敗模式進行分析能夠得出如下結論，原有病灶進展依然是晚期非小細胞癌靶向治療后出現失敗主要模式，胸腔治療失敗的問題最為普遍。因此，患者在后期治療過程中，醫護人員治療方案的提出需要充分考慮患者疾病的進展模式，在其他部位病灶控制的前提下，充分考慮聯合局部放療方案。

綜上所述，通過對晚期非小細胞癌靶向治療后失敗模式及聯合放療的分析，晚期非小細胞癌靶向治療后僅胸腔內進展時聯合局部放療能夠有效實現患者無進展生存時間的延長，能否轉化為生存時間的延長，還需廣大醫務人員進一步的研究，臨床方面需加強對相關問題的重視。