急診PCI、擇期PCI對治療超窗口期急性心肌梗塞的臨床效果比較

侯春風

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

急性心肌梗塞的治療關鍵是早期心肌再灌注，PCI是臨床用于治療急性心肌梗塞的主要方式，一般而言，患者發病后3-6h，最長不超過12h為治療窗口期。但在臨床中，由于多種因素影響，部分患者往往會錯過急診PCI的窗口期，最終選擇延遲性的擇期PCI進行治療，但如此一來，治療效果便會降低，且容易導致預后不良[1-2]。有學者認為[3]，超窗口期急性心肌梗塞患者雖已錯過窗口期，但仍可對其施行急診PCI，避免患者長時間缺氧、缺血，改善其心肌灌注量，確保預后。鑒此，本研究對我院收治的60例超窗口期急性心肌梗塞患者施行擇期與急診PCI，旨在比較二者療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年1月～2020年1月接收的60例超窗口期急性心肌梗塞患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，依據治療時機的不同將其分為擇期組（30例，行擇期P C I）和急診組（3 0例，行急診P C I）。擇期組年齡45～80歲，均齡（63.39±5.89）歲；男女比例20:10；梗塞類型：ST段17例，非ST段13例。急診組年齡45～80歲，均齡（63.39±5.89）歲；男女比例20：10；梗塞類型：ST段17例，非ST段13例。上述基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合美國心臟病學會和美國心臟病協會制定的急性心肌梗塞診斷標準[4]；經實驗室、心電圖檢查確診者；簽訂書面知情同意書者；無手術禁忌證者。排除標準：凝血機制異常者；患者預計生存周期≤6個月；進行溶栓治療的患者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

急診組行急診PCI：患者入院即安排PCI手術。術前，予以患者300mg阿司匹林腸溶片（云南白藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021845，產品規格：25 mg*100 s），口服；予以600 mg氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542，產品規格：25 mg*20 s），嚼服；進行冠脈造影，明確梗死位置，制定適宜的手術方案；術中，為患者建立靜脈通道，予以100 U/kg肝素；若患者合并緩慢心律失常，可于股靜脈或鎖骨下靜脈處臨時插入心臟起搏器；術后。予以適量阿司匹林，結合患者病情開展對癥治療。

擇期組行擇期PCI：患者入院后，予以抗凝、吸氧、抗血小板等基礎治療，進行心電圖檢查；于住院第7d進行PCI，手術具體方法及術后治療同急診組。

1.3 觀察指標與判定標準

分別記錄兩組患者的LVEF、LVEDD，同時對其不良心血管事件（心衰、心絞痛、心梗復發）發生率進行計算。

1.4 統計學方法

統計數據采用S P S S 2 0.0版本軟件進行處理，以（±s）表示計量資料，以（%）表示計數資料，分別以t值、x2作檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05，則表明數據差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的LVEF及LVEDD

如表1中的數據所示，治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，急診組患者的LVEF高于擇期組；急診組患者的LVEDD低于擇期組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD（n=30，±s）

表1 對比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD（n=30，±s）

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2.2 比較兩組患者的不良心血管事件發生率

如表2中的數據所示，急診組患者的不良心血管事件發生率顯著低于擇期組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的不良心血管事件發生率[n=30，n（%）]

3 討 論

PCI主要通過心導管技術對患者閉塞后狹窄的冠狀動脈管腔進行疏通，由此發揮血流灌注改善作用，促進患者心肌功能恢復，達到治療目的。本研究對急診PCI、擇期PCI治療超窗口期急性心肌梗塞的臨床效果進行比較后，得出的結果如下：急診組的LVEF高于擇期組，急診組的LVEDD低于擇期組；急診組的不良心血管事件發生率（3.33%）低于擇期組（20.00%）（P＜0.05）。結果表明，急診PCI治療超窗口期急性心肌梗塞的療效優于擇期PCI，經急診PCI治療，急診組患者的心功能優于采用擇期PCI進行治療的擇期組患者，其不良心血管事件發生風險則低于擇期組患者。分析原因如下：擇期PCI通常于患者發病住院后第7d對其開展梗死血管再灌注治療，可挽救部分瀕臨死亡的心肌細胞，對患者心肌缺血癥狀具有一定改善效果；但患者由于缺血時間較長，致使機體心臟收縮功能降低，容易引起心力衰竭、梗死復發等不良心血管事件，十分不利于預后。相比之下，急診PCI于患者住院部后立即對其進行手術搶救，能夠在擇期PCI有效改善其血流灌注及心肌缺血現象的基礎上，減少患者缺血時間，從而減輕缺血癥狀對患者心肌細胞的損害，促進其心肌收縮的功能恢復，增強心功能，改善病情；同時，還可促進血管修復，降低缺氧、缺血性壞死對機體的危害性，進而減少不良心血管事件的發生[7]。

綜上所述，急診PCI與擇期PCI治療超窗口期急性心肌梗塞，急診PCI所能取得的療效更佳，能夠有效改善患者心功能，降低不良心血管事件的發生風險，不失為臨床治療急性心肌梗塞超窗口期的有效手段。