“平推法”聯合易筋經治療老年LDH合并OP的臨床觀察

王應江，遲寬永，劉乙志，潘俊嬌，黃開云*

（云南省昭通市中醫院，云南 昭通 657000）

腰椎間盤突出癥（Lumbardiseherniation，LDH）是以腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等為主要臨床表現的綜合征[1]，老年LDH患者以腰椎及腰椎間盤病變為主，合并骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）的雙重疾病；這類患者多渴望非手術療法解決病痛，因害怕選擇手術治療會留下后遺癥狀如（功能受限、疼痛加劇、肌力減退、感覺障礙等）及骨結構破壞。本文主要通過觀察“平推法”聯合易筋經治療老年LDH合并OP的臨床療效，為老年LDH合并OP的保守治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的所有患者均自愿簽署知情同意書。病例來源于我科2019年1月～2019年12月確診為老年LDH合并OP的患者80例，隨機分成觀察組和對照組各40例。

1.2 診斷標準

腰椎間盤突出癥診斷標準[2]：有慢性腰痛病史，腰骶神經根分布區域疼痛或有受寒濕史；臀部疼痛或有下肢放射痛；受累神經支配區出現痛覺過敏或感覺遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮；直腿抬高試驗陽性；膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸力減弱；X線示脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生，CT及MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。

骨質疏松的診斷標準[3]參照世界衛生組織提供的T值＞-1.0為骨量正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值＜-2.5為骨質疏松。T值=（骨密度-骨峰值）/標準差，或經CT檢測確診為骨質疏松癥。

1.3 納入標準

符合腰椎間盤突出癥及T值＜-2.5骨質疏松癥的診斷標準；年齡在60歲-75歲，性別、族別不限；同意配合試驗，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

不符合納入標準；合并嚴重的心腦血管、免疫系統、肝、腎和造血系統等嚴重的原發性疾病，精神病患者。伴有膝關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病長期腰腿痛的患者。以及癥狀較重需要手術的患者。

1.5 剔除標準

納入后發現有不符合診斷標準的；伴有排除標準疾病者；各種原因自行退出試驗者；未按要求完成規定的治療療程者。

1.6 方法

1.6.1 對照組的治療方法

平推法：在操作部位涂以介質，醫者以掌根、大魚際或小魚際部位著力，緊貼于患者一定部位的皮膚上，稍用力下壓呈上下或左右方向進行直線往返推動如拉鋸。根據患者接觸部位的不同，分為掌推、大魚際推、小魚際推、指推等。頻率應控制在80次/min左右，突出透熱效果而局部膚色基本不發紅。

1.6.2 觀察組的治療方法

在對照組的基礎上，加入易筋經（臥虎撲食）鍛煉。3 0分鐘/天。具體操作：兩手握固，放在腰間，身體往左轉；然后，兩手放在胸前，向前撲出，撲出的時候用“虎爪”；撲出“虎爪”后，重心向后移動，兩手往回稍收，然后再向前撲出；隨后，上身往下俯，兩“爪”下按，虎爪撐地，后腿屈膝，腳趾著地。這時，前面的腳后跟微微抬起，后面的膝蓋將貼地而未貼地。然后再塌腰，胯向下用力，抬頭挺胸，眼睛盡量往上看，左右相同。

2 結 果

兩組分別在治療前及治療后20天進行下腰痛評分量表（JOA）[4]及定量超聲(QUS)測量骨密度進行比較，兩組的總有效率詳情參見表1。

表1 兩組療效評定

3 討 論

LDH是臨床常見病、多發病,其主要原因是椎間盤纖維環斷裂、髓核組織在背部或椎管內突出（或脫出）等退行性改變。常形成代償性腰椎側凸、腰椎生理曲度變淺變直、后弓等畸形，導致腰椎功能障礙，對患者的身心健康和生活有著嚴重的影響。現如今，腰椎間盤突出癥的常用治療方法是常規對癥牽引治療，能讓患者的臨床癥狀得到有效緩解，能使椎體復位，恢復椎體關節的正常解剖位置，但仍有部分患者未能有效恢復腰椎功能，導致療效不佳。

中醫認為，LDH屬于“痹癥、腰痛”范疇，主要由肝腎虧虛、氣血虧虛、經絡失養、風寒濕邪侵襲致氣血運動失調，腰臟營養喪失，經絡不通所致。因此，可以通過活絡、益氣活血、強身健體、壯腰等方法來治療。此外，相關研究表明，LDH由于其椎間盤的解剖特點，發病后易出現血液循環不足和血流緩慢，再加上長期壓迫、牽引、扭轉等刺激，可引起椎間盤慢性勞損，對血液循環進行進一步干擾，甚至引起血瘀和嚴重疾病，提示患者的血液微循環有待改善。循經按摩是中醫常用的療法之一,通過推拿特征的經絡穴位部位，可疏通經絡，活氣活血，調節陰陽。而WBSLVB、HBV、PAR等是臨床常用的血液流變學指標，上述指標越高，血液粘度越高，血小板聚集性越強，可作為反映人體微循環的重要指標。

易筋經治療法可使得患者大腦及中樞神經得到休息，促進血液循環，強化各個系統的調節作用及新陳代謝作用，提供充足的營養給五臟六腑、四肢百骸。對腰部而言，易筋經治療法具有拉伸、后彎等動作，促使腰部肌肉群得到充分鍛煉，能有效恢復及鞏固腰椎的正常生理曲度，還能進一步提升腰椎的穩定性，加強腰肌群可以緩解肌肉刺痛，改善因年齡增長而導致的骨性結構弱化功能，恢復和增強腰椎的活動功能；防止腰椎關節僵硬，改善腰椎血液循環，促進炎癥消退。

平推法是外力與生物力學作用點共振擬合的關鍵，手法輕柔，溫通效佳。老年LDH合并OP屬于氣血不暢、經絡不通、經筋失濡,借平推法溫通之法尤為合拍。平推法不僅保證了所有腰椎間盤不受外力的情況下，不發生椎體退變和損傷，同時也保證了椎旁小關節突出或紊亂的固定點準確，平推有力，能活躍、興奮其腰椎的生理功能。同時對椎體、受損或未受損的椎間盤和腰椎組織也有一定的保護作用。是脊柱常見病、慢性軟組織損傷等虛弱型疾病的首選手法。這樣既節省了治療時間，又為患者提供了必要的休息和康復時間優勢。手法結束后，患者仰臥5～10分鐘。

總之，平推法的行氣活血、調暢經絡、溫養肌肉的功效是既符合現代研究的手法作用原理，又符合傳統中醫經典的思想，在臨床上，應用“平推法”聯合易筋經法治療老年LDH合并OP，使腰腿部疼痛癥狀明顯減輕，活動功能明顯改善，生活質量提高；患者樂于接受，其效果十分顯著，值得推廣。

綜上所述，“平推法”聯合易筋經法治療老年LDH合并OP，具有康復、積極的作用，其效果非常顯著，值得推廣。