以診治指南為基礎(chǔ)的BBL教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

任 濤，李瑞瑞

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU，新疆 石河子 832000）

實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能的重要階段，并且是理論與臨床實(shí)踐之間的過渡階段。醫(yī)院才是真正的“戰(zhàn)斗”場(chǎng)所，學(xué)生缺乏的主要是如何將理論與實(shí)踐相結(jié)合，如何在實(shí)際工作中運(yùn)用理論知識(shí)，以及如何讓全科實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快承擔(dān)臨床角色[1]。BBL教學(xué)模式是基于床旁學(xué)習(xí)(Bedside-basedlearning，BBL)的一種全新模式，它結(jié)合案例在床旁講解，學(xué)生可以完成案例的分析，探討及評(píng)估小結(jié)，該模式的教學(xué)核心為學(xué)生，更加重視床旁的學(xué)習(xí)，前者與PBL模式的本質(zhì)極為相似，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和分析能力的提高幫助極大[2]。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，基于多中心前瞻性臨床研究的相關(guān)疾病的診斷和治療指南已成為醫(yī)學(xué)臨床工作中重要的綱領(lǐng)性文件，參照診斷和治療指南的內(nèi)容進(jìn)行診斷和治療活動(dòng)已成為臨床工作的共識(shí)。實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，其實(shí)已經(jīng)具備一些理論知識(shí)，然而在臨床實(shí)踐時(shí)，他們需要補(bǔ)充相應(yīng)的理論和專業(yè)知識(shí)，才能較好的進(jìn)行臨床工作。探討以診治指南為基礎(chǔ)的BBL教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2014級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生40名作為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)習(xí)方式的不同將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各20例。其中常規(guī)組男7例，女13例，年齡21～24歲之間，平均（22.56±1.57）歲。試驗(yàn)組男8例，女12例，年齡21～24歲，平均（22.43±1.55）歲。常規(guī)組和試驗(yàn)組患者在年齡、性別等資料上無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

選擇診斷和治療指南:選擇近五年內(nèi)心內(nèi)科最常見疾病的診斷和治療指南，包括急性心力衰竭，慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征，專家共識(shí)急診高血壓、全國(guó)原發(fā)性高血壓的診治指南，ST段抬高，穩(wěn)定的急性心絞痛，室性心律失常，瓣膜病的急性心肌梗死的防治指南，診斷或治療指南，心肌病和BBL教學(xué)方法專家的共識(shí)。通知實(shí)習(xí)生有關(guān)可獲取指南的網(wǎng)站和雜志。

常規(guī)組：采用實(shí)習(xí)帶教老師常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用課件等手段對(duì)相應(yīng)知識(shí)進(jìn)行教授，學(xué)生問診，體檢，撰寫病歷并參加臨床工作。每種疾病的教學(xué)時(shí)間應(yīng)該在4次教學(xué)內(nèi)。

試驗(yàn)組：教師對(duì)學(xué)生給予BBL教學(xué)模式，將本組20名學(xué)生平均分成5組，各組均有一張病床，每組有記錄的學(xué)生，并指定組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織記錄和討論。教授步驟主要有以下幾點(diǎn):（1）病例選擇[3]。在課前，教師選擇符合研究計(jì)劃要求的住院患者（例如急性心肌梗塞，心力衰竭，等）；選擇標(biāo)準(zhǔn)為:①有某疾病的癥狀和臨床體征；②患者可以配合會(huì)診和體格檢查。（2）首次床旁教學(xué):教師進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)行病史咨詢，體格檢查和病歷書寫，并提出了診治中存在的問題，教師可以由實(shí)際的情況提出問題；授課時(shí)間在3個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)，學(xué)生參考課后指南獲取答案，并為學(xué)生提供在線醫(yī)療資源，例如知網(wǎng)，萬方醫(yī)療網(wǎng)和丁香園。（3）第二次床旁教學(xué):學(xué)生找出解決問題的方法，指出了初步診斷，鑒別診斷，擬診的治療方案以及國(guó)內(nèi)外的研究情況，并以小組的形式進(jìn)行討論，最后進(jìn)行總結(jié)，授課時(shí)間在3個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)。（4）第三次病床旁教學(xué):要了解病人的病情的進(jìn)展和治療后的效果，遇到問題時(shí)，要在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行小組內(nèi)討論，確定是否應(yīng)該調(diào)整治療計(jì)劃，對(duì)尚不清楚的疑問，學(xué)生必須在課后進(jìn)行相關(guān)資料的查詢。（5）第四次床旁教學(xué):各個(gè)小組之后進(jìn)行討論，并以小組的形式解答遇到的問題，并將指南的學(xué)習(xí)計(jì)劃完成，討論完后，老師再進(jìn)行總結(jié)并評(píng)價(jià)各小組的討論結(jié)果。 教師可以根據(jù)疾病的復(fù)雜性、疾病發(fā)展的程度，疾病的持續(xù)時(shí)間等靈活地安排教學(xué)時(shí)間，每種疾病的教學(xué)時(shí)間應(yīng)該在4次教學(xué)內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)完成后，進(jìn)行了實(shí)習(xí)考試和問卷調(diào)查，以評(píng)估這兩種教學(xué)方法的效果。考試主要評(píng)估學(xué)生的考試成績(jī)、分析病例以及病例書寫的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

組間比較實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)：

如表1所示，在考試成績(jī)、分析病例以及病例書寫的能力上，試驗(yàn)組各項(xiàng)考核均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P均＜0.05）。

表1 組間比較實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)（±s）

表1 組間比較實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)（±s）

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3 討 論

實(shí)習(xí)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的目的是為了解決醫(yī)療人員短缺和能力差異的正確方法。全科醫(yī)生的實(shí)習(xí)階段是連接醫(yī)學(xué)生與醫(yī)師以及未來發(fā)展基石的過渡階段，如何提高普通醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的質(zhì)量，是當(dāng)前面臨的難題。傳統(tǒng)實(shí)踐的教學(xué)有很多缺點(diǎn)，例如分散的知識(shí)對(duì)學(xué)生的記憶并不利，內(nèi)容高度專業(yè)化學(xué)生不易吸收，臨床問題變得難以思考等，這些是傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的困難。

盡管學(xué)術(shù)界非常重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的教育模式和醫(yī)生的溝通能力，但這種模式還不夠全面和系統(tǒng)化。本研究表明，在學(xué)習(xí)效果的問卷調(diào)查中，試驗(yàn)組在增加了醫(yī)患交流能力等方面明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。同樣，有少部分學(xué)生覺得新教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，原因可能是增加了學(xué)生自己動(dòng)手查找資料所致。為了解決這個(gè)問題，老師必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生在資料查找方面進(jìn)行輔助，并提供資料庫便于學(xué)生查找，并指出存在的問題并予以糾正，使學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)能適當(dāng)減輕。

本研究采用了以診治指南為基礎(chǔ)的BBL教學(xué)法，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法中的不足，提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)比兩組差異，在考試成績(jī)、分析病例以及病例書寫的能力上，試驗(yàn)組各項(xiàng)考核均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。因此，以診治指南為基礎(chǔ)的BBL教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，可以使實(shí)習(xí)學(xué)生的能力得到有效的提升，值得推廣。