觀察動脈血氣血鉀離子與靜脈血清鉀離子濃度結果的差異

李安妮

（北京市紅十字會和平骨科醫院，北京 100161）

鉀離子是存在人體細胞內液的主要陽離子之一，全身總鉀量98%是在細胞內，只有2%在細胞外。其具有維持神經肌肉的正常興奮性，抑制心肌興奮性的作用。能夠通過調節體液的滲透壓，維持細胞新陳代謝和酸堿平衡，保持細胞的正常應激功能[1-3]。鉀離子的改變是為醫生提供病人病情變化的信息和治療的關鍵，但內測較難，且在血漿和血清中存在一定的差值。血氣分析檢測可以在短時間內確定機體內的代謝產物指標、血氣指標、電解質[4]。主要用于了解患者體液酸堿平衡狀態的檢測指標，是治療危重癥患者的重要參考依據，且常規靜脈血鉀離子也是判斷電解質的依據。本文主要通過美國雅培i-STAT1便攜式血氣分析儀和深圳邁瑞BS-620全自動生化分析儀來分析動脈血氣鉀離子（K+A1）、測血氣后剩余動脈血漿標本采用生化測定的鉀離子（K+A2）和常規靜脈血清鉀離子（K+V）的差異。

1 資料及方法

1.1 一般資料

標本選自2019年1月～2019年12月我院的100例住院病人，其中男性55例，女性45例，年齡在40～90歲之間，平均年齡72.5歲，均為內科病情較危重的患者。納入標準：所有患者均具有水電解質酸堿失衡，對患者進行檢驗，血標本質量均符合檢測生化指標的要求。排除標準：不符合檢驗要求、所采集的檢驗標本有凝固或凝塊、乳糜血和有溶血情況的血液標本。

1.2 材料與方法

檢測儀器：美國雅培i-STAT1便攜式血氣分析儀和深圳邁瑞BS-620全自動生化分析儀，質控物品均采用英國朗道質控試劑。試劑：采用美國雅培i-STAT1便攜式血氣分析儀配套血氣卡EG7+和國產吉林基蛋生化檢測試劑。采血針：BD動脈采血器3 mL、國產普通注射器5 mL。標本采集管：促凝劑采血管、無促凝劑采血管。標本檢測：按照全國臨床檢驗操作規程中動脈血的采集方法，采取動脈、靜脈全血標本后進行臨床檢驗操作。采集的靜脈血在促凝管內凝固后，與做完動脈血氣分析后剩余的動脈血用低速離心機（RCF1000g）離心5～10 min分離出血漿、血清備用，動脈血氣鉀離子標本和剩余的動脈血分離出的血漿用美國雅培i-STAT1便攜式血氣分析儀氣敏電極法進行檢測，經離心機離心后的血漿和靜脈血清用深圳邁瑞BS-620全自動生化分析儀進行測定，在血清、血漿的準備過程中，嚴格防止血標本溶血而造成檢驗誤差。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件Excel軟件處理，計量資料以“±s”表示，采用配對t檢驗，對比以直線相關算法計算K+A2和K+V相關系數R，以直線回歸法建立回歸方程，以K+A2推算K+V值，P＜0.05表示差異明顯。

2 結 果

表1 動脈血氣血鉀離子與靜脈血清鉀離子濃度結果（±s）

表1 動脈血氣血鉀離子與靜脈血清鉀離子濃度結果（±s）

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從表1中可知，動脈血標本血氣分析結果與動脈剩余血漿此兩種測定值K+A1和K+A2比較無明顯差異P值＞0.05。而深圳邁瑞BS-620全自動生化分析儀所測定的兩種鉀離子值K+A2和K+V比較兩者具有明顯差異P值＜0.05。由此可見動脈血氣標本鉀離子與靜脈血清鉀離子值不相同，動脈鉀離子值明顯低于靜脈鉀離子。R2為0.82，直線回歸方程K+V=0.80X+1.36mmol/L，以靜脈血鉀離子值為依據，動脈血氣鉀離子可通過此依據推來判斷患者鉀離子是否異常。

3 討 論

美國雅培i-STAT1便攜式血氣分析儀具有操作簡單、結果準確、無需每天保養和更換試劑等優勢，離子選擇性電極和參比電極均安裝在卡片上，免除定期更換各種電極，儀器故障發生率低。深圳邁瑞BS-620全自動生化分析儀電解質測試用酶法，在測試標本前做了定標和質控，質控結果在控，結果準確。本次檢驗采用美國雅培i-STAT1便攜式血氣分析儀和深圳邁瑞BS-620全自動生化分析儀，動脈血氣血鉀離子與靜脈血清鉀離子的檢測結果不一致，首先排除儀器的問題，在檢測同一標本時結果沒有統計學偏差[5]。本次研究結果顯示，動脈血氣鉀離子值低于靜脈血清鉀離子值存在顯著的差異性，主要原因與肝素抗凝劑有關，肝素是帶有大量負電荷大分子蛋白多糖，在血漿中肝素可通過靜電引力吸附帶有正電荷的鉀離子，從而影響到鉀離子的活度，導致鉀離子向電極膜內擴散減少，膜電位差減小，鉀離子測定值降低。靜脈血清鉀離子使用促凝劑影響較大，促凝劑可破壞血小板，而血小板富含鉀離子，因此導致靜脈血清鉀離子結果偏高[6-8]。

從本次研究結果得出，動脈血標本鉀離子值明顯低于靜脈血清血鉀離子值，統計結果明顯存在差異，有統計學意義P＜0.05，而動脈血氣全血鉀離子與動脈血漿測定的鉀離子結果無明顯差異，其統計結果P＞0.05。由此可見兩機的測定值可以相互代替，根據本研究所得直線回歸方程，可推斷靜脈血鉀離子值，靜脈血清鉀離子=0.80×動脈血漿鉀離子+1.36 mmol/L可進行參考，換算方程進行小樣本對照推算，更精確的換算方程需擴大樣本進一步推算。

綜上所述，由美國雅培i-STAT1便攜式血氣分析所檢測的動脈血鉀離子值明顯低于靜脈血鉀離子值，通過直線回歸方程推算出相應的靜脈血鉀濃度，能夠較準確地反映真實情況。既減少了患者的血管穿刺次數和痛苦，又節約了醫療資源和費用。