主動式社區家庭治療技術對精神分裂癥患者效果評估

宋君偉，劉 軻，劉國友，張文佳，孫乃娟，馮飛飛，王云洋

（1.北京市平谷區精神病醫院，北京 100000；2.清華大學醫院管理研究院，廣東 深圳 518000）

精神分裂癥屬于病因未明的重性精神病，患者一般意識清楚，智能正常，隨著病情發展可能牽連認知功能受損[1]。據研究顯示，中國成人精神分裂癥的終生患病率為0.52%～0.82%[2]，部分患者可能受到病情控制發生暴力行為，對社會造成危害。社區屬于精神分裂癥患者出院后主要活動場所，若在社區內開展相關有效干預措施，可能改善患者暴力行為，促進病情恢復[3]，減少嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件的發生。本次研究探討主動式社區家庭治療（以下簡稱ACT）對農村社區患者的作用，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在平谷區金海湖鎮社區居住診斷精神分裂癥患者70人。用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，各35例，兩組間在性別、年齡、受教育年限、婚姻、服藥種類及肇事肇禍史等等方面無差異。至研究結束時，干預組脫落1例，未納入統計，兩組分別有34和35例完成研究，兩組間以上各個指標無差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組間社會人口學與臨床特征

1.2 方法

1.2.1 組建act團隊及治療聯盟方法

以專業人員團隊的工作方式對社區精神疾病患者進行干預，圍繞每位患者均建立這種團隊。該社區精神衛生服務團隊由從事精神衛生工作所必備的專業人員組成，包括精神科醫生、精神科護士、康復治療師、心理治療師、社區精防醫生，人員包括一名ACT負責人、一名項目協調員、一名精神科醫生、四名精神科護士、一名職業治療師，一名康復師，一名社區精防醫生工作人員。該團隊分別與每一位精神分裂癥患者及其一名監護人共同組成一個治療聯盟，以團隊形式直接深入社區，對患者提供支持。

1.2.2 干預方法

對照組每月入戶一次，由精防醫生進行日常隨訪，包括提供藥物咨詢、每月定期訪視，康復指導，除嚴重藥物反應及應急事件外不進行額外的指導。

干預組提供24小時連續服務的主動式社區家庭治療，內容包括：①開展精神分裂癥《技能訓練程式》干預，共有三個社會獨立生活技能訓練程式。每個月完成一個程式的訓練，共三個月；②娛樂治療和工作治療，根據康復者興趣和需求，每個月組織一次不同形式的娛樂治療，并幫助和鼓勵康復者積極尋找工作，對能公開就業的康復者給予口頭表揚；③健康教育，開展健康教育講座每月一次，可以和家屬一同進行。同時進行醫療和心理危機干預，包括：①主管醫生每周進行一次家庭隨訪；②精神狀態評估和調整精神藥物；③藥物副作用監測；④根據情況，提供24小時電話或現場的心理危機干預。綜合服務團隊每天召開一次工作會議，商討患者的治療及干預方案。

1.3 評定工具

采用自制一般情況調查表、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、功能大體評定量表（GAF）、個人與社會表現量表（PSP）、家庭負擔量表對兩組進行測評。

1.4 評定方法

由兩名精神科醫師在第0、6個月對兩組進行各量表的測評。

1.5 統計方法

通過SPSS 16.0對兩組患者進行進行t檢驗、x2檢驗。

2 結 果（見表2）

表2 兩組間在精神癥狀、生活能力、社會功能、家庭負擔等方面比較（±s）

表2 兩組間在精神癥狀、生活能力、社會功能、家庭負擔等方面比較（±s）

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各量表或分量表在干預前均無顯著性差異，P均＞0.05；經過半年的干預后，PANSS中的陽性量表、一般精神病理量表，及GAF、PSP干預組較對照組改善明顯，p均＜0.05，兩組間有顯著差異。

3 討 論

目前精神疾病的治療主要依靠住院治療，但目前我國擁有的資源和能力遠遠不能滿足精神疾病患者需求。對于精神分裂癥患者，ACT模式在住院、社區、生產能力、社會資源消耗、生活質量和生活滿意度等方面都產生了不錯的效果，能夠有效減輕患者的精神癥狀、減少其住院的次數和天數、促進患者改善社會功能、提高生活質量和服務的滿意度，并減輕精神分裂癥帶來的疾病負擔，具有成本效益優勢，通過小組分工與協作對社區精神疾病患者進行管理和治療，能促進社區精神衛生服務的發展[4]。ACT 整合了精神專科醫院及社區的資源，為精神分裂癥患者提供連續高效的專業康復治療，彌補了社區專業技術人員缺乏、服務內容單調的弊端，實現了精神病學和康復學的無間隙的一體化治療[5]。

通過本研究結果表明，患者經過半年干預后，PANSS量表中的陽性及一般病理改善明顯，兩組間有顯著性差異，但陰性癥狀量表改善不明顯，考慮可能與入組患者年齡偏大，患病時間較長有關，或文化程度偏低，對技能訓練掌握不足有關。GAF和PSP均反映患者的生活能力、社會功能等方面，兩個量表較為一致，均有顯著性差異，說明通過上述干預，患者在生活能力和社會功能等方面均有改善。在家庭負擔方面兩組改善不明顯，同樣考慮患者患病時間較長，陰性癥狀改善不明顯，對家庭負擔造成了一定影響。

該研究在某些方面取得了一定效果，但在開展服務過程中，工作做到細化需要花費較大的人力、物力，特別是遠郊區縣專業人員相對匱乏，若廣泛推行ACT 工作服務模式，還需結合各地實際人員配置情況，保障人力、物力資源充足。本研究也存在干預時間短，入組例數偏少，年齡偏大的問題，還需進一步深入研究。