探討帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果

宦 文

（重慶忠縣中醫(yī)院，重慶 404300）

四肢創(chuàng)傷骨折是人體四肢骨骼受到直接或者間接暴力損傷以及積累性損傷等傷害，使骨折結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性遭到破壞的狀況。其中，股骨骨折和脛腓骨骨折情況多見[1]。目前臨床主要使用固定、復(fù)位和功能鍛煉等方式進(jìn)行治療?；颊吖钦鄣念愋秃蛧?yán)重程度、骨折復(fù)位的方式以及患者術(shù)后自身的功能鍛煉均可以影響術(shù)后恢復(fù)，其中，骨折后手術(shù)方式的選擇是最為重要的影響因素，臨床上主要有石膏外固定、切開鋼板或髓內(nèi)釘固定和外固定架固定三種固定方式[2]。切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定主要針對骨折斷端不穩(wěn)、異?；顒樱喙潭y以維持穩(wěn)定的骨折類型。部分患者骨折后未能采取及時、規(guī)范的治療，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，以骨不連最為常見。本文筆者對我院就診的四肢創(chuàng)傷骨折骨不連患者進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘治療模式應(yīng)用，評價其對骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016.1.1～2019.12.31在我院確診的70例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為臨床研究對象，患者骨折后愈合時間均＞6個月，骨折斷端對合不良，斷端間距越來越寬，給予常規(guī)治療未見明顯治療效果，符合創(chuàng)傷后骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咭话闱闆r較好，能夠耐受手術(shù)治療，排除病理因素引起的骨不連，如骨良、惡性腫瘤。按照掛號先后順序分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組男性患者17例，女性患者18例，患者年齡19～72歲，平均年齡（42.1±3.4）歲，對照組患者骨折類型中，股骨骨折16例，脛腓骨骨折13例，其他類型骨折6例；觀察組男性患者19例，女性16例，患者年齡20～72歲，平均年齡（43.6±3.1）歲，觀察組患者骨折類型中，股骨骨折15例，脛腓骨骨折11例，其他類型骨折9例；兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折部位、病程等一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），院方倫理委員會對此次研究知情，研究有意義。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病史、查體、輔助檢查等，確診為四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，并根據(jù)X線拍片結(jié)果確定骨折部位。兩組患者均給予相同的護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前心理輔導(dǎo)和談話、術(shù)后生命體征監(jiān)測和對癥處理以及日常生活指導(dǎo)。對照組患者給予加壓鋼板固定，具體操作如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、麻醉，在骨折部位逐層分離切開后，行骨折復(fù)位，剝離骨折部位局部骨膜，將鋼板安置在骨面上，使其與骨面貼合完全，嵌套固定器，加壓使骨折端靠攏，擰緊骨折固定器的滑動部分，最后使用螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后常規(guī)放置引流管，觀察引流袋液體顏色、有無渾濁，并給予患者常規(guī)抗感染治療；觀察組給予帶鎖髓內(nèi)釘治療[4]方式，具體如下：協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒、麻醉后，充分暴露患者損傷部位，將患者骨不連處的骨膜完全剝離，然后去除骨折不連端產(chǎn)生的硬化骨質(zhì)，并進(jìn)行擴(kuò)髓，使斷端形成橫斷面。選取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，根據(jù)具體需要切取一小塊髂骨，并植入骨不連部位，然后置入帶鎖髓內(nèi)釘并固定牢固。使用X檢查進(jìn)一步觀察和確認(rèn)髓內(nèi)釘和鎖釘所在的位置是否合適，核查準(zhǔn)確無誤后，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并密切監(jiān)測病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組骨折愈合率比較：骨折愈合分為愈合、顯效、有效和無效；骨折愈合率=（愈合+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者骨折愈合率為94.29%，對照組患者骨折愈合率為77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合率比較[n（%）]

3 討 論

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科最常見疾病之一，分為閉合性和開放性骨折。由于骨折部位對周圍軟組織和血管的壓迫，四肢骨折常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。骨折后及時進(jìn)行有效的固定和包扎處理，大多數(shù)患者可獲得良好的功能恢復(fù)，但是仍有部分患者將遺留并發(fā)癥，包括休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、臟器損傷、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等，其中骨不連是最常見的晚期并發(fā)癥之一[5]。骨不連是指骨折不愈合，常常由于骨折端分離，骨折固定不牢固，局部血液供應(yīng)障礙及感染等因素造成。骨不連將導(dǎo)致患者骨折部位持續(xù)活動，影響患肢功能和患者的生活質(zhì)量，將帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合率為94.29%，較對照組患者骨折愈合率77.14%明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明帶鎖髓內(nèi)釘治療可以促進(jìn)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的愈合。究其原因，可能是手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，對血管、骨膜、神經(jīng)及肌肉組織的影響小，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低，可有效促進(jìn)骨折愈合。另外，鎖髓內(nèi)釘治療可使骨折部位固定牢固可靠，防止骨折部位移動，與組織相容性良好，使骨折部位承受生物力線影響，促進(jìn)患者早期功能鍛煉。因此，帶鎖髓內(nèi)釘治療更有利于骨折愈合。

綜上所述，予以四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者帶鎖髓內(nèi)釘治療模式，可以有效的提升骨折愈合率，因此值得大力推廣。