腹腔鏡和小切口手術切除膽囊治療膽結石及對并發癥發生率影響分析

陳子輝

（廊坊市第四人民醫院普外科，河北 廊坊 065700）

伴隨我國經濟水平的不斷提升，人們日益提高的生活水準，膽結石的發病率亦呈現出高發趨勢，而女性人群為此類疾病的高發人群[1]。不同程度的膽絞痛為主要的臨床癥狀，病情發病迅速著實讓人猝不及防。臨床治療時多通過以腹部小切口為主的傳統治療方案最為常見，但鑒于此類型手術創傷面積較大、恢復時間漫長、較高的術后感染率等弊端無法實現更佳的治愈效果。我國的微創技術在近些年取得了飛速發展，腹腔鏡切除術便是在現代醫療技術的支持下應運而生，此類手術因創傷小、術后恢復快等優勢得到了臨床醫學的一致認可[2,3]。現將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象的選取范疇為2019年1月～2019年12月期間、共計52例在我院接受診療的膽結石患者，按照治療方式的差異分為對照組（小切口切除術治療，n=26）與觀察組（腹腔鏡切除術治療，n=26）。對照組中男性患者8例，女性患者18例，年齡范圍35～76歲，平均年齡為（55.38±2.23）歲；觀察組中男性患者10例，女性患者16例，年齡范圍36～77歲，平均年齡為（55.41±2.26）歲。兩組患者的基本資料經驗證不具有統計學意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬在知曉并簽署相關協議后，我院倫理委員會予以審查并批準通過。

1.2 治療方法

手術前，兩組患者均需接受詳細、全面的身體檢查，并根據不同的身體狀況選取最適宜的麻醉方式。

對照組患者接受如下操作步驟的小切口手術切除術：（1）選取患者右上腹直肌處3～5 cm左右的范圍為本次手術的重要切入口；（2）進入患者腹部之后，在游離肝前緣處應用直角拉鉤實現有效牽拉，并將醫用紗布墊置于患者膽囊左側位置；（3）待患者的膽囊組織完全呈現后，應用多功能電刀將提起的膽囊頸部組織完全剖開；（4）應用欽夾實現膽囊動脈、膽囊管的依次、有序結扎，并夾閉肝總管、肝葉間存在的某根小血管；（5）應用注射器抽出膽汁后，切開膽囊纖維組織，將暴露出的膽囊與結石徹底清除；（6）依據患者的出血程度選擇術后最合適的縫合、止血等措施；（7）做好手術結束前的關腹、引流等操作步驟，患者術后需接受為期5 d的抗感染治療。

觀察組患者則接受如下操作步驟的腹腔鏡手術切除術：（1）人工氣腹建立，于患者右肋緣下方2 cm處做一個長度約為5cm的平行切口，應用四孔法繼續進行手術操作；（2）應用超聲刀依次實現患者皮膚組織、腹外斜肌腱膜、直肌前鞘等處的鈍性分離；（3）應用腹腔鏡及超聲刀順利完成患者膽囊三角區域的檢查及切除步驟；（4）針對部分膽結石面積較大的患者，可通過術前膽囊減壓的方式完成切除；針對部分粘連嚴重的膽囊，應用逆行手術幫助完成膽囊的順利切除。患者術后同樣需接受為期5d的抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床指標及并發癥發生率。臨床指標主要包括手術出血量、切口長度、手術時長及住院時間等內容；并發癥發生率主要包括切口感染、膽管損傷、膽漏等內容。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

觀察組患者的各項臨床指標均明顯低于對照組（P＜0.05），獨立樣本 證實其差異具有統計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

對照組患者的并發癥發生率統計為30.77%（8/26），其中切口感染患者4例，膽管損傷患者2例，膽漏患者2例；觀察組患者的并發癥發生率統計為7.69%（2/26），其中切口感染患者1例，膽管損傷患者1例。統計結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率相較于對照組大幅度降低，獨立樣本X2證實其差異具有統計學意義（x2=4.457，P＜0.05）。

3 討 論

腹部小切口的傳統手術治療方案，雖可實現病灶的有效切除，但因其手術操作水準較高、術后創傷較大、恢復過程漫長等劣勢導致臨床效果不佳[4]。伴隨醫學理念的不斷發展變化，微創技術應運而生，腹腔鏡切除術作為微創理念下的重要技術產物，在醫患中擁有較高的接受度。相比于小切口切除術，腹腔鏡切除術具備三大顯著優勢：（1）創傷面積小：更加美觀的同時治療效果更為顯著；（2）大大縮短的手術治療時間：減輕患者心理壓力的同時擁有更佳的治療效率；（3）更為清晰的手術操作視野：避免對患者體內器官造成不必要刺激的同時促進患者術后腸胃功能的快速恢復；（4）手術適應癥的范圍得到不斷拓展：從單一的手術治療、復雜的手術切除類型到現在不同類型的膽囊型膽結石均得到了更為廣泛的應用[5]。與此同時，研究還發現根據患者的年齡、身體狀況等綜合考量，謹慎選擇治療方案，可有效降低手術治療帶來的風險[6]。在本次研究中，觀察組患者的各項臨床指標評分及并發癥發生率相比于對照組患者擁有更加明顯的治療優勢，獨立樣本證實其差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對膽結石病癥實施腹腔鏡切除膽囊的治療，患者的創傷面積明顯減少，住院時間大大縮短，術后感染風險的幾率進一步降低，總體治療效果十分顯著，值得臨床積極采納并予以大力推廣。