抗菌藥物對羊水胎糞污染后新生兒膿毒癥發展的預防作用分析

李金鳳，徐鳳丹，鄧碧瀅

（廣東省東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院），廣東 東莞 523000

羊水胎糞污染的主要誘發因素包括三點，（1）宮內缺氧導致胎兒的肛門括約肌松弛且腸蠕動頻率增大，進而導致排便；（2）臍帶受壓導致胎兒迷走神經興奮，進而導致排便；（3）胎兒發育成熟度較佳，進而導致胎兒排便。有相關研究發現，胎糞會導致體外細菌生長以及宮內感染發生[1-3]。現有部分研究人員認為對于受到羊水胎糞污染的新生兒，可通過早期給予抗菌藥物預防感染發生[4]，現為了探究此種治療方案是否可行，本研究特選取2018年1月至2018年12月期間在我院進行治療的259例羊水胎糞污染新生兒為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2018年12月期間我院收治的羊水胎糞污染新生兒259例為臨床研究對象，分組依據為：隨機數字表法，對照組患者191例，觀察組患者68例。其中觀察組新生兒中男4 9例，女1 9例，出生體重為2100～4080 g，平均出生體重（3296.99±101.04）g，入院體重為2100～4075 g，平均入院體重（3286.69±100.99）g。出生方式：順產者3 4例，剖腹產者3 4例。胎齡38～43+1周，平均胎齡（39.83±0.54）；對照組新生兒中男112例，女79例，出生體重為1930～4265 g，平均出生體重（3221.58±99.99）g，入院體重為1925～4260g，平均入院體重（3209.11±99.98）g。出生方式：順產者105例，剖腹產者86例。胎齡38～42+3周，平均胎齡（39.83±0.55）。兩組患者在性別、胎齡、出生方式、入院體重以及出生體重等一般資料上均無顯著差異（P＞0.05），可進行后續比較。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組無抗菌藥物治療。

觀察組接受抗菌藥物治療，根據患兒的耐受情況給予相應的抗菌藥物，包括氨芐西林鈉、哌拉西林鈉他做巴坦鈉、硫酸慶大霉素、環酯紅霉素干混懸劑、美羅培南、頭孢他啶、鹽酸頭孢吡肟、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、青霉素鈉。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒確認膿毒癥發生率以及疑似膿毒癥發生率。其中血培養結果為陽性者為確認膿毒癥，膿毒癥篩選或臨床癥狀有兩次以上陽性為疑似膿毒癥。

對比兩組患兒呼吸窘迫發生率以及呼吸窘迫持續時間。

對比兩組患兒經鼻持續氣道正壓通氣時間（NCPAP）、高流量吸氧時間以及機械通氣時間情況。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用“±s”表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜ 0.05表示。

2 結 果

2.1 膿毒癥發生率比較

兩組患者的疑似膿毒癥發生率以及確認膿毒癥發生率無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 膿毒癥發生率比較[n（%）]

2.2 呼吸結局比較

兩組患者的呼吸窘迫發生率、呼吸窘迫持續時間以及高流量吸氧時間無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的NCPAP時間以及機械通氣時間顯著高于對照組患者的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸結局比較[n（%）,±s]

表2 呼吸結局比較[n（%）,±s]

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3 討 論

羊膜腔內有胎兒結腸內容物進入的情況臨床稱之為羊水胎糞污染，一旦發生羊水胎糞污染，會導致胎兒在首次呼吸時或宮內喘息時將胎糞吸入至肺內，誘發胎糞吸入綜合征發生，對新生兒的呼吸系統造成嚴重影響，并極易誘發新生兒膿毒癥，是導致新生兒死亡的主要因素之一[5]。有學者認為[6]抗菌藥物有抑制厭氧菌、革蘭陰性菌、格蘭陽性菌的作用，且多數抗菌藥物有較強的抑酶效果。故現為探究應用抗菌藥物預防膿毒血癥發生是否可行，特做此研究。

本研究表明，兩組患者的疑似膿毒癥發生率以及確認膿毒癥發生率無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的呼吸窘迫發生率、呼吸窘迫持續時間以及高流量吸氧時間無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的NCPAP時間以及機械通氣時間顯著高于對照組患者的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結合本研究結果進行分析，提示了對受到羊水胎糞污染的新生兒應用預防性抗菌藥物治療并無益處，不僅沒有降低呼吸系統并發癥以及感染的發生率，反而導致患兒NCPAP時間以及機械通氣時間增強。

綜上所述，對于沒有確診感染的羊水胎糞污染新生兒，無需給予抗菌藥物行預防治療。