術前選擇性經肝動脈化療栓塞對肝癌患者手術治療效果的影響評價

任 銳

（四川省長寧縣中醫醫院，四川 宜賓 644300）

肝癌作為癌癥的一種，由于其不可治愈的特點，對肝癌患者造成了嚴重的困擾，肝癌的發病期并不明顯，一旦病癥開始可以被人體感知，入院檢查，就基本已經是肝癌晚期，也不可能再正常上班和學習，而大部分的患者在患上肝癌后如果沒有治療，4個月內就會死亡[1]。臨床對肝癌患者的治療方式仍然以手術切除病變部分為主。但是在臨床中，部分肝癌患者由于瘤體較大，剩余肝體積不足，不能直接采取切除的方式進行[2]，此類患者臨床上治療中常采取術前經導管肝動脈化療栓塞術的方式使瘤體縮小再行手術切除。本文在我院患者中選取2016年4月-2019年4月共60例肝癌患者作為此次研究對象，研究經導管肝動脈化療栓塞術對肝癌患者的治療效果和影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月～2019年4月到我院治療的共60例肝癌患者，術前選擇性經肝動脈化療栓塞（實驗組）30例，術前未行經肝動脈化療栓塞（對照組）30例。其中對照組女性18例，男性12例，年齡在46-70歲，平均年齡（52.6±3.6）歲；實驗組女性19例，男性11例，年齡在44-89歲，平均年齡（51.8±3.4）。p＞0.05以上差異無統計學意義。并納入標準：①入院可直接手術或經介入栓塞后可進行手術的肝癌患者；②告知患者研究意義，經過患者同意；③心理精神方面正常。排除標準：①手術禁忌癥的；②其他器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙。本次研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組對確診肝癌后且經嚴格評估后適合一期手術切除患者進行手術切除治療，切除采用常溫時間歇性肝門阻斷或者不阻斷，直接不規則或規則性肝葉、

段切除；實驗組肝癌患者為部分因瘤體較大，剩余肝體積不足無法一期手術者及可一期手術切除（告知患者及家屬術前介入栓塞化療后可提高手術R0切除率及術后生存率，并得到患方知情同意）進行手術切除前，進行超選肝動脈化療栓塞治療（常規碘油為栓塞劑，化療藥物使用“奧沙利鉑+表阿霉素+氟尿嘧啶”），在手術前對于可一期切除者介入1次，介入治療后兩到三周手術治療，對于無法一期手術切除患者介入3-5次，且介入后瘤體縮小或剩余肝體積增大可進行手術切除。切除方法同對照組。兩組患者中合并乙型病毒性肝炎者術后常規抗病毒治療，并嚴格隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組肝癌患者的兩年后的復發率；觀察兩組肝癌患者的三年后的生存率。

1.4 統計學方法

采用S P S S 2 0.0 0軟件處理本次肝癌患者的相關數據，將0.05作為檢驗臨界值，若是檢驗值低于臨界值表示差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肝癌患者兩年后的復發率比較

由表1可知實驗組肝癌患者的兩年后的復發率（33.33%）低于對照組肝癌患者的復發率（60%），p＜0.05有統計學意義。

表1 兩組肝癌患者兩年后的復發率比較

2.2 兩組肝癌患者三年后的生存率比較

由表2可知實驗組肝癌患者的三年后的生存率（56.66%）高于對照組肝癌患者的生存率（30%），P＜0.05有統計學意義。

表2 兩組肝癌患者三年后的生存率比較（%）

3 結 語

隨著經濟發展，人們的工作壓力和強度也隨之增長。不規律的作息和長期的熬夜對人體的肝功能造成嚴重的影響，在乙型病毒性肝炎基礎上演進為肝硬化甚至并發原發性肝癌。我國的人口基數大，肝癌的患者呈現逐年遞增的趨勢，在我國每年因肝癌死亡的人數達到了20萬[3]。肝癌作為一種肝臟的惡性腫瘤，其在病癥發作后如果沒有得到及時的治療，存活時間不會超過半年，因此肝癌會對患者的生活、學習等日常生活造成極大的損害，嚴重威脅患者的生命健康[4]。臨床對肝癌患者的治療方式主要是采取手術切除病變組織的方式進行，采取手術切除一般可以比較有效的延長患者的生命，控制肝癌的進展，這一治療手段也是臨床對肝癌患者目前最為有效的治療方法。但是由于肝癌發作非常快，因此這也就導致很多的肝癌患者在意識到自己的身體出現問題后在就醫就已經到了肝癌晚期，肝癌晚期的并發癥多，病情重，使得肝癌晚期患者的身體免疫能力和對手術的耐受性都會降低，因此部分患者在肝癌晚期不能得到切除，這部分患者只能采取保守治療和吃止痛藥的方式，患者的壽命也就基本走到盡頭。考慮到部分的患者不能一期進行手術切除的原因是患者在肝癌在有病毒性肝炎和肝硬化基礎上發生，肝的儲備功能也會因此下降，這兩種情況會特別是瘤體較大時患者剩余肝體積不足，且極有可能存在癌旁病灶及影像學不能發現之肝內轉移病灶，一期肝葉/肝段手術后因剩余肝體積不足出現小肝綜合征甚至肝功能衰竭，或殘余微小肝內轉移灶造成術后迅速復發，所以有研究認為采取術前經肝動脈化療栓塞可以比較有效控制原發瘤體進展甚至使之縮小，剩余肝體積通過增生肥大而一定程度增大，使不能進行手術切除的肝癌患者介入后可以進行手術切除，進而延長患者壽命，此外術前介入栓塞可以有效控制肝內微小轉移病灶，術后短期復發幾率明顯降低。經肝動脈化療栓塞治療的患者在肝癌患者中已經有了一定的應用，但是經肝動脈化療栓塞治療不能直接治愈患者的肝癌，在治療中需要配合手術切除的方式進行。在本文研究中，實驗組肝癌患者的兩年后的復發率低于對照組肝癌患者，P＜0.05有統計學意義；實驗組肝癌患者的三年后的生存率低于對照組肝癌患者，P＜0.05有統計學意義。我們可以知道患者在術前經過經肝動脈化療栓塞的可以有著更好的治療效果，治療效果來說經過經肝動脈化療栓塞更優。患者在手術切除前進行經肝動脈化療栓塞可以降低患者兩年后的復發率，實驗組患者兩年后的肝癌復發率為33.33%,對照組患者兩年后的肝癌復發率為60%，經肝動脈化療栓塞可以降低肝癌患者的癌癥復發率，更好的延長患者生命。在三年后的肝癌患者生存率調查中，實驗組患者的生存率為56.66%，對照組患者的生存率為30%，采用了經肝動脈化療栓塞的實驗組患者的三年后生存率可以更高，患者的生命得到了延長。以上研究與相關文獻研究一致。此外該項技術可以用于晚期無法手術切除的肝癌患者，其可以比較有效的控制肝癌的進程，提高患者帶瘤生存時間。

綜上所述，在對肝癌患者的治療前采用經肝動脈化療栓塞可以有效提高手術切除的治療有效率，降低肝癌患者的兩年后的肝癌復發率，提升肝癌患者在治療三年后的生存率。在對肝癌患者進行手術前經肝動脈化療栓塞具有推廣作用。