淺談“平疫結合”型醫(yī)院的設計要點

曹珍榮 江西經濟管理干部學院助教、碩士研究生

占莉莎 江西經濟管理干部學院助教

自21 世紀以來，僅冠狀病毒已經3 次肆虐人類世界[2003 年的SARA、2012 年的MERS 以及2020 年開始的新冠肺炎（COVID-19）][1]。人類與傳染病毒的較量不會停止。通常，傳染病專科醫(yī)院主要承擔日常疾控任務，一般規(guī)模有限，一旦疫情發(fā)生，往往不堪重負。但若為了應對可能發(fā)生的疫情而大面積擴大傳染病專科醫(yī)院的規(guī)模，則可能造成傳染病專科醫(yī)院日常醫(yī)療資源閑置與浪費。另外，雖然諸如方艙醫(yī)院、火神山和雷神山醫(yī)院等在新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用，但也存在一些問題。一是疫情期間將普通綜合醫(yī)院改為傳染病醫(yī)院，由于醫(yī)院當初設計并未考慮呼吸系統(tǒng)傳染病，被用來收治新冠肺炎患者后，必然會造成病患與病患、病患與醫(yī)護人員間的交叉感染。二是一些臨時應急醫(yī)院的建造屬于特殊時期的無奈之舉，其耗費了巨大的社會資源，但在疫情之后將被逐步拆除，這將造成社會資源浪費。如果未來一些新建的醫(yī)院在設計階段就對疫情因素有所考慮，醫(yī)院建成后日常正常接診常規(guī)患者；疫情發(fā)生后能短時間內改造成符合傳染病專科要求的醫(yī)院來接診“疫情”患者，做到“平疫”轉換（見圖1）[2]。這樣“平疫結合”型的醫(yī)院既可以減少前述問題中的社會資源浪費，又可以讓疫情防控變得更加從容。筆者將從設計角度對“平疫結合”型醫(yī)院進行探討。

1 醫(yī)院的總體規(guī)劃設計

總體規(guī)劃時，應因地制宜、科學合理。首先，醫(yī)院選址應考慮交通便利，可充分利用城市基礎設施。其次，醫(yī)院布局應充分考慮門診、醫(yī)技、住院、行政辦公和后勤之間的功能關系，進行區(qū)域劃分，使其潔污分區(qū)明確，確定好疫時的限制區(qū)與隔離區(qū)，并預留好不小于20m 的綠化隔離帶[3]。另外，布局設計要充分考慮風向因素，在常年主導方向的上風向布置潔凈區(qū)，把污染區(qū)布置在常年主導風向的下風向，這樣盡量減少不同分區(qū)之間的病原體傳播，降低發(fā)生交叉感染事件的概率。最后，總體規(guī)劃設計醫(yī)院時要留有彈性擴容空間[4]，平時可作為地面停車場或醫(yī)院綠化空間，疫時作為應急場地，可利用現(xiàn)代裝配式技術迅速建成臨時病房。

2 醫(yī)院院區(qū)內的交通規(guī)劃設計

醫(yī)院擁有眾多的流線，如醫(yī)護流線、患者流線、潔凈物品流線、污物流線等，人流和車流龐雜，因此要重視院區(qū)內的交通規(guī)劃設計。合理規(guī)劃交通流線，使醫(yī)護人員與患者分流、潔凈物品與污物分流、行人與車輛分流，避免相互交叉，這樣既可提高醫(yī)院內部治療與就醫(yī)效率，又可降低院區(qū)內的交叉感染概率，更可體現(xiàn)醫(yī)院設計的人文關懷。規(guī)劃設計時除了考慮平時醫(yī)院的流線，還需考慮疫時的交通流線，盡量將醫(yī)護流線與潔凈物品流線無阻隔地聯(lián)系起來。院區(qū)的出入口數(shù)量不應少于2 個[3]，且需明確疫時接診、后勤保障、住院探視、污物等出入口的設置。

圖1 平疫結合理念示意圖

3 醫(yī)院單體建筑設計

醫(yī)院建筑涉及多學科多專業(yè)，作為醫(yī)院建筑的各專業(yè)設計人員，需要與醫(yī)療專家、管理運營方、感控委員會等多方溝通、配合，了解建筑物的使用功能，熟悉醫(yī)院就診流程，才能使建成后的建筑物滿足使用者（患者和醫(yī)護人員）的需求。進行“平疫結合”型醫(yī)院建筑設計時，不僅要熟悉日常醫(yī)院就診流程，還需要熟悉疫時就診流程。

3.1 建筑設計

建筑設計人員在進行建筑平面圖布局時，應充分考慮醫(yī)院“平疫”轉換的需要。嚴格遵循“三區(qū)兩通道”原則，即根據(jù)衛(wèi)生安全等級劃分出清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，“兩通道”指的是患者通道和醫(yī)護人員通道，強化醫(yī)患分開、潔污分離[5]的設計理念。同時，平面功能易于轉換，平時滿足日常醫(yī)院就診需求，疫時通過簡單改造即可達到烈性傳染病接診標準，如可將平時的陽臺、走廊進行功能轉換變成疫時的雙通道。另外，對于一些重點區(qū)域（如接診區(qū)、住院部、醫(yī)技科室等）預留相對獨立的功能單元，以便疫時能迅速進行“平疫”模式轉換。

圖2 壓力梯度示意圖

3.2 給水排水系統(tǒng)設計

“平疫結合型”醫(yī)院的建筑給排水工程不僅要滿足醫(yī)院常規(guī)的給水排水需要，更要做滿足疫時的隔離要求。在救護車和疫時隔離區(qū)的出入口設置沖洗和消毒設施。在病區(qū)的獨立排水系統(tǒng)中設置專用預消毒池和化糞池，平時不使用，疫時醫(yī)院實施“平疫”轉換后啟用。在手部消毒場采取設置防濺洗手盆、自動感應式水龍頭和醫(yī)用洗手盆等措施，減少接觸，降低交叉感染風險。排水系統(tǒng)應根據(jù)污、廢分流原則進行設計，不同功能區(qū)（如診室、化驗室、手術室、病房等）的排水分別收集，排水通氣管也應單獨設置，不宜互相連通。對于傳染病區(qū)或疫時的隔離區(qū)，除必須設置地漏的場所（如準備間、浴室、衛(wèi)生間、污洗間[3]等）外，其他場所宜減少地漏的設置甚至不設地漏。收集空調系統(tǒng)冷凝水時，宜按不同的病區(qū)分區(qū)收集，疫時作為隔離區(qū)的空調系統(tǒng)冷凝水應單獨收集，經過處理后單獨設置立管排放。

3.3 空調通風系統(tǒng)設計

暖通專業(yè)應把“平疫結合”的理念貫穿整個設計過程，在滿足醫(yī)院日常使用要求的前提下，預留好相應措施以備突發(fā)疫情時醫(yī)院可快速進行改造。首先，空調通風系統(tǒng)設計按“三區(qū)”進行系統(tǒng)劃分，平時系統(tǒng)可合并運行，疫時則自成系統(tǒng)，獨立運行。空調系統(tǒng)應加強過濾，且盡量避免走道回風。病房衛(wèi)生間的排風不宜通過共用豎井排放，應與病房排風統(tǒng)一設計，每層單獨設置排風立管，所有排風集中至建筑物最高點排放，并應采取防止排風回流的措施。其次，設計時人員密度的取值應“就高不就低”，避免取值偏小造成空調系統(tǒng)通風量不足，導致醫(yī)院空氣污濁，并為疫時空調系統(tǒng)全新風運行提供可能。另外，合理設計送、排風量，合理進行氣流組織設計，使醫(yī)院內的空氣壓力從清潔區(qū)至半污染區(qū)至污染區(qū)依次降低，如圖2所示[6]。清潔區(qū)屬于正壓區(qū)，污染區(qū)屬于負壓區(qū)，正壓區(qū)的送風量大于排風量，負壓區(qū)則是排風量大于送風量。同時，空調系統(tǒng)自生性污染問題不容忽視。空調系統(tǒng)自生性污染影響醫(yī)院的空氣品質，易感人群對此非常敏感。暖通專業(yè)需要在設計中考慮減少空調系統(tǒng)自生性污染的產生和傳播的措施，如采用溫濕度獨立控制空調系統(tǒng)，使風機盤管干工況運行；空調系統(tǒng)加濕不能采用濕膜或超聲波加速器，而宜采用干蒸汽、高壓微霧加速器或電極式加濕器；在集中空氣處理系統(tǒng)中選用衛(wèi)生型空氣處理設備，從源頭控制污染的產生；所有空氣處理設備除風機盤管外均應在設備用房內安裝，以方便進行清洗和消毒等。

3.4 電氣系統(tǒng)設計

醫(yī)院建筑具有用電需求大、功能多樣、系統(tǒng)龐雜等特點，對電氣系統(tǒng)的可靠性和專業(yè)度要求較高，因此需正確進行負荷等級分類，匹配合適的電源形式。例如，重癥監(jiān)護室、產房、手術室等涉及患者生命安全的用電設備屬于一級負荷中特別重要負荷，應由2 個電源供電，且應增設應急電源[7]。配電系統(tǒng)宜按清潔區(qū)、污染區(qū)和隔離病房進行分區(qū)配電，在清潔區(qū)設置配電箱和配電主干線路。在手術室、洗污間、候診區(qū)、診室等場所設置殺菌燈，且殺菌燈的開關設置應易于識別和操作。另外，智能化系統(tǒng)設計中應考慮疫情來臨時醫(yī)院的使用需求，如門禁系統(tǒng)單獨設置，以方便疫時的獨立運行管理；在疫時隔離區(qū)范圍內設置遠程會診系統(tǒng)和便捷的對講系統(tǒng)，以加強與外界的溝通。

4 結語

“平疫結合”型醫(yī)院為應對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件提供了一個應對之策。但要使一個“平疫結合”型醫(yī)院無論是在平時還是在疫時始終保持安全、高效運轉，離不開科學合理的建筑規(guī)劃設計。