CT影像組學評估門靜脈高壓及預測曲張靜脈出血

王 珍，張聲旺，顧潛彪，劉 曉，容鵬飛，楊 曉，劉 晟

(中南大學湘雅三醫院放射科，湖南 長沙 410013)

門靜脈高壓(portal hypertension， PH)致食管胃底靜脈曲張為其主要并發癥，也是肝硬化失代償期患者的主要致死原因之一[1]。肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient， HVPG)是評估門靜脈壓力的金標準[2]，但有創且費用較高，尚未獲得推廣[3]。胃鏡檢查是評估PH靜脈曲張出血風險的重要方法，但為侵入性檢查，存在麻醉風險，患者依從性較差[4]。無創評估門靜脈壓力及預測出血風險是目前的熱點問題[4-6]。本研究探討基于CT影像組學評估PH的可行性及其預測出血的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年3月—2016年10月112例于中南大學湘雅三醫院接受測量HVPG的PH或疑似PH患者，男88例，女24例，年齡29～68歲，平均(47.8±9.3)歲。PH診斷標準：胃鏡檢查發現食管胃底靜脈曲張，或影像學(超聲或CT)檢查顯示腹部門-體側支循環。排除標準：①既往因肝癌接受肝部分切除術或肝移植術；②脾切除及分流術后；③測壓前2周未行門靜脈CT血管成像；④測壓前1個月未行胃鏡檢查；⑤CT圖像質量不佳。分別以HVPG=10 mmHg、12 mmHg及20 mmHg為界值進行分組觀察，先后將患者分為HVPG<10 mmHg組及≥10 mmHg組、HVPG<12 mmHg組及≥12 mmHg組、HVPG<20 mmHg組及≥20 mmHg組。本研究由院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 以Seldinger技術穿刺右側頸靜脈并進行插管，將漂浮導管送至測量肝中靜脈，測量該處靜脈壓力及肝靜脈楔嵌壓，HVPG=肝靜脈游離壓-楔嵌壓，測量3次，取平均值。采用Philips Brilliance 64層螺旋CT儀行門靜脈血管成像，由醫師A、B(分別具有3年和10年影像學診斷經驗)測量門靜脈(portal vein， PV)、脾靜脈(splenic vein， SV)、腸系膜上靜脈(superior mesenteric vein， SMV)及胃左靜脈(left gastric vein， LGV)直徑，取平均值作為測量結果；判斷有無腹腔積液及門靜脈系統血栓，意見不一時經協商達成一致。……