對比不同超聲估重公式預測巨大胎兒體質量

王 茜，吳青青，梁 娜，王 莉，楊麗曼，孫麗娟，李菁華

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院超聲科，北京 100026)

巨大兒指出生后1 h體質量≥4 000 g的新生兒，分娩巨大兒可能導致較多不良母嬰結局。目前產前估重的主要方法為產科醫生手診及超聲生物學預測，但孕婦肥胖、羊水過多等均可影響手診的準確率。超聲估重(sonographic fetal estimate weight， SFEW)通過測量胎兒雙頂徑(biparietal diameter， BPD)、頭圍(head circumference， HC)、腹圍(abdominal circumference， AC)及股骨長(femur length， FL)并將其代入公式進行計算，以Hadlock四參數公式[1]最為常用，但建立該公式所依據的原始數據中，僅16胎體質量>4 000 g；而近年提出的國際標準INTERGROWTH-21st估算公式[2]的應用價值尚有待觀察。本研究對比不同超聲估重公式預測巨大胎兒的準確率，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年1月—2018年12月629例于首都醫科大學附屬北京婦產醫院出生的巨大兒，男383例，女246例，體質量4 000～5 100 g，中位體質量4 150 g。根據體質量分為A、B 2組：A組564例，體質量≤4 500 g，中位體質量4 125 g；B組65例，體質量>4 500 g，中位體質量4 630 g。納入標準：①單胎妊娠；②產前1周接受超聲生物學預測胎兒體質量；③出生后1 h新生兒體質量≥4 000 g；④一般資料完整。排除標準：①畸形新生兒；②因胸腹腔積液或胎兒體位等原因未能獲得全部生物學測量數據。

1.2 儀器與方法 產前超聲檢查采用GE Voluson E8超聲診斷儀，凸陣腹部探頭 4C-D，探頭頻率3.5～5.0 MHz；Samsung WS80A超聲診斷儀，凸陣腹部探頭CA1-7A，探頭頻率1.0～7.0 MHz。囑孕婦仰臥，由具有2年以上的工作經驗超聲科醫師參照Hadlock方法[3-6]測量BPD、HC、AC及FL。

采用以下公式進行SFEW：

公式1[1]：lg預測值=1.304+0.052 81×AC+0.193 8×FL-0.004×AC×FL

公式2[1]：lg預測值=1.335-0.003 4×AC×FL+0.031 6×BPD+0.045 7×AC+0.162 3×FL

公式3[1]：lg預測值=1.326-0.003 26×AC×FL+0.010 7×HC+0.043 8×AC+0.158×FL

公式4[1]：lg預測值=1.359 6-0.003 86×AC×FL+0.006 4×HC+0.000 61×BPD×AC+0.0424×AC+0.174×FL

公式5[2]：lg預測值=5.084 820-54.066 33×(AC/100)3-95.800 76×(AC/100)3×lg(AC/100)+3.136 370×(HC/100)

誤差(%)=[(超聲預測值-實測值)……