姜療結合參苓白術散加味治療脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察※

劉松華,李明燈,莫 湘,陳艷斌,劉鋼濤

(廣西壯族自治區梧州市中醫醫院,廣西 梧州 543002)

腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-irritable bowel syndrome,IBS-D)是消化內科常見的慢性功能性腸道疾病之一。該病在我國的患病率高達6.53%～16.7%[1-2]。該病病程長,呈慢性反復發作,嚴重影響患者生活質量,造成患者嚴重的心理負擔。西醫治療該病尚無特效藥物,以對癥處理及心理干預治療為主,中醫藥治療該病具有明顯優勢。筆者采用姜療結合參苓白術散加味治療脾胃虛弱型IBS-D取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月在梧州市中醫醫院門診及住院治療的脾胃虛弱型IBS-D患者90例,按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男24例,女21例;年齡18～64歲,平均(36.75±6.06)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(2.81±1.05)年。觀察組男20例,女25例;年齡20～65歲,平均(38.15±6.82)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(2.65±1.12)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照羅馬Ⅲ標準的IBS-D診斷:近3個月內每個月發作,至少3 d出現反復發作的腹痛或腹部不適,且伴有以下2項或2項以上的情況:①排便后癥狀有所改善。②發作時伴隨排便次數的改變。③發作時伴隨排便性狀的改變(糊狀便或水樣便≥25%,堅硬/塊狀便＜25%)。診斷前至少6個月內曾有1次發作且目前癥狀持續至少3個月[3]。

(2)中醫診斷標準 參照《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》中脾胃虛弱證的相關標準診斷[4]。主癥:經常餐后即瀉,大便時溏時瀉,夾有黏液;食少納差;食后腹脹,脘悶不舒;舌質淡,舌體胖有齒痕,苔白;脈細弱。次癥:腹部隱痛喜按;腹脹腸鳴;神疲懶言,肢倦乏力;面色萎黃。具備主癥2項加次癥2項,或主癥第1項加次癥3項即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;年齡18～65歲;最近2周內未接受IBS-D相關藥品及中醫外治治療者;自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有消化系統器質性疾病及病史者;有心、肝、腎等嚴重病變者;妊娠及哺乳期女性;對本研究治療藥物過敏者。

1.5 中止標準 患者依從性差,不按照研究治療者;研究過程中出現不可預料的與該病非相關的意外事故,或嚴重不良事件而無法繼續完成本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西醫療法治療。匹維溴銨片(ABBOTT LABORATORIES LIMITED,注冊證號H20160396)口服,每次50 mg,每日3次,用餐時服用。療程為1個月。

2.2 觀察組 給予姜療結合參苓白術散加味治療。①參苓白術散加味組成:黨參片15 g,茯苓12 g,白術12 g,山藥12 g,炒白扁豆12 g,薏苡仁15 g,蓮子10 g,桔梗10 g,砂仁6 g(后下),甘草片6 g。辨癥加減:腹痛,喜溫喜按者,加干姜、肉桂;濕盛,舌苔厚膩者,加蒼術、厚樸、藿香、澤瀉;久瀉,氣虛明顯者,加升麻、柴胡、黃芪;腎虛,五更瀉者,加補骨脂、肉豆蔻。中藥由中藥煎藥室統一煎煮,每劑煎至400 m L,分早晚2次飯后2 h溫服。②姜療操作方法:患者取仰臥位,充分暴露腹部,確保施治部位皮膚無創傷及過敏情況,清潔皮膚,用甘油充分潤滑劍突至恥骨聯合及平臍旁開5寸皮膚,平鋪紗布,取提前準備的約1 kg鮮姜絨,覆蓋任脈及兩側肝經、胃經、脾經區域,將40 mL的溫姜汁均勻澆在姜絨上,其上放置適量艾絨并點燃,連續燃燒3次,以灸后患者感覺施治皮膚溫暖為宜。每周治療3次。療程為1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后證候積分。主癥和次癥按照嚴重程度分為無、輕、中、重4級,主癥分別計為0、2、4、6分,次癥分別計為0、1、2、3分,舌脈不計分。

3.2 療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[5]。臨床痊愈:腹瀉、腹痛等癥狀及體征基本消失,證候積分減少率≥95%;顯效:腹瀉、腹痛癥狀及體征明顯改善,70%≤證候積分減少率＜95%;有效:腹瀉、腹痛癥狀及體征均有好轉,30%≤證候積分減少率＜70%;無效:癥狀、體征均無明顯好轉,甚或加重,證候積分減少程度＜30%。總有效＝臨床痊愈＋顯效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料用均值±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前中醫證候積分 治療后中醫證候積分觀察組 45 15.87±2.78△ 5.78±1.56△▲對照組 45 15.60±2.69 7.98±1.89

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%,高于對照組的77.8%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腸易激綜合征以腹痛或腹部不適,常有排便習慣的改變、大便性狀異常,便后可緩解等為臨床表現。臨床分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹瀉便秘交替型(IBS-A)和不定型(IBS-U)4種亞型,其中以IBS-D最為常見,該病發病機制尚不明確,目前認為與胃腸道動力異常、精神心理異常、遺傳因素、腸道菌群紊亂等因素有關[6]。西醫治療該病尚無特效藥,主要以止瀉藥、益生菌、解痙藥、抗焦慮藥等改善癥狀。

中醫并無腸易激綜合征之病名,根據臨床癥狀將其歸屬于“泄瀉”范疇。該病病因有外感六淫、飲食所傷、內傷七情、稟賦不足及久病臟腑虛弱等,《素問·陰陽應象大論》載:“清氣在下,則生飧泄……濕勝則濡瀉。”《景岳全書·泄瀉》載:“泄瀉之本,無不由于脾胃。”由此可見該病病因關鍵為脾虛濕盛,進而導致濕困脾土,腸道功能失司,從而造成泄瀉[7]。故益氣健脾、滲濕止瀉是治療該病的重要原則。姜療所用的艾葉味辛性溫,能通達十二經絡,激發陽氣[8]。生姜味辛,能散風寒,暢脾胃,除泄瀉。隔姜灸覆蓋任脈及兩側肝經、胃經、脾經區域相關穴位,能舒張胃腸道血管,增加血流,加強腸道的吸收能力,抑制過亢的腸蠕動。參苓白術散加味方以四君子湯(黨參、茯苓、白術、甘草)益氣健脾滲濕為君藥,以山藥、炒白扁豆、薏苡仁、蓮子補脾除濕為臣藥,砂仁醒脾化濕和胃為佐藥,桔梗開宣肺氣、通調水道、載藥上行為使藥。臨證見久瀉不止、中氣不足者,加升麻、柴胡、黃芪以補中益氣;脾虛及腎、清晨腹瀉者,加補骨脂、肉豆蔻以溫腎固攝;腹痛喜按、畏寒便溏者,加干姜、肉桂以溫中祛寒;脾虛濕盛者,加蒼術、厚樸、藿香、澤瀉以加強健脾燥濕。諸藥合用,共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功效。研究表明,參苓白術散加味具有提高免疫力、調節腸道菌群、影響胃腸道分泌及吸收、修復黏膜等作用[9]。黃曜勇[10]研究顯示,應用加味參苓白術散治療IBS-D患者,總有效率高于對照組,臨床癥狀積分低于對照組。趙玉潔等[11]研究表明,參苓白術散聯合匹維溴銨片治療IBS-D,可緩解患者腹瀉情況,降低血清腦腸肽水平,改善直腸功能。本研究中姜療由外達內,疏通經絡,激發陽氣,暢達脾胃,達到溫陽固腸止瀉之功;參苓白術散加味內服,可祛除內生濕濁,滲濕健脾,使“脾旺不受邪”,兩者合用,內外施治,達到標本同治的目的。

綜上所述,姜療結合參苓白術散加味治療脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征,能緩解患者臨床癥狀,療效顯著,值得臨床推廣。但本研究樣本量較小,以后應擴大樣本量,進行多中心研究,選擇更多的療效指標,完善臨床研究的總體評價。