臥式足部操聯合坐式八段錦對衰弱前期老年患者體能狀況及衰弱的影響※

何 怡,何淑坤,潘柳英

(廣東省中西醫結合醫院,廣東 佛山 528200)

衰弱是常見的老年綜合征,指老年人生理、心理、社會功能等發生改變或遭受損害,影響老年人活動能力、自理能力、生活質量,甚至導致老年人發生不良結局,加重了患者家庭經濟及照護負擔[1-2]。研究表明,通過身體鍛煉活動能在一定程度上預防老年衰弱的發生,且能改善老年衰弱狀態[3]。衰弱前期的老年人在18個月內進一步發展為衰弱的風險是正常老年人的5倍[4],但部分醫護人員、老年人及家屬因過多地關注疾病本身而忽視衰弱,錯過了干預的最佳時機。因此,如何采取支持性的預防措施,進行衰弱的早期干預,以減少由衰弱引起的不良后果,對老年人的健康非常重要。本院運用臥式足部操聯合坐式八段錦干預衰弱前期的老年住院患者,臨床療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月在廣東省中西醫結合醫院神經內科住院治療的衰弱前期老年患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男20例,女10例;平均年齡(69.65±7.92)歲;平均病程(5.5±1.9)年;腦梗死后遺癥16例,眩暈癥11例,面癱2例,帕金森病1例。觀察組男21例,女9例;平均年齡(69.58±8.38)歲;平均病程(5.6±1.7)年;腦梗死后遺癥15例,眩暈癥12例,面癱2例,帕金森病1例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype中衰弱前期的診斷標準:體質量一年內下降＞5%,疲乏(抑郁自評量表中任一問題得分2～3分即為疲乏),握力下降、步數減少、體力活動下降等其中1～2項[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥60歲,四肢肌力4級及以上;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 下肢動-靜脈血栓、彌漫性血管內凝血(DIC)、嚴重骨質疏松、嚴重靜脈曲張及靜脈炎者;有骨折史者;精神病患者;合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統疾病及其急性發病者;有認知障礙、聽力障礙、視力障礙及失能者;資料欠缺、病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規干預。做好老年綜合征的篩查及護理;嚴密觀察病情變化;做好膳食護理,營養師制定餐單;加強老年患者的安全防護;落實皮膚護理和基礎護理,做好二便護理;做好用藥護理,保證用藥安全;針對個人特點及需求進行心理護理;落實健康教育。干預14 d。

2.2 觀察組 在對照組干預基礎上給予臥式足部操聯合坐式八段錦。①臥式足部操。運動前患者坐位深呼吸10次,呼氣時間為吸氣的2倍,深呼吸后進行熱身運動,抖動雙下肢30 s。第1節(抬腿動作):患者取平臥位,下肢伸展,緩慢抬高至45°,堅持30 s,然后下肢緩慢放平,左右下肢輪流交替,做反復抬高及放平動作20次;第2節(屈膝動作):患者取臥位,雙下肢輪流反復做屈膝動作(屈膝-伸直-屈膝-伸直)20次;第3節(點頭動作):患者取平臥位,雙腳足趾反復做背伸-跖屈動作20次;第4節(繞環動作):患者取平臥位,雙下肢伸直,雙足以踝關節為主軸進行順時針及逆時針畫圈動作各20次。②坐式八段錦。第1段:閉目冥心盤坐3～5 min,叩齒36次后,兩手抱頭、掌心壓耳,左右食指彈擊后腦勺24次;第2段:頸肩搖擺,低頭左右側視,各24次,雙手掌上下交替翻轉24次;第3段:舌攪動產津液,口漱津液36次,分3次咽下;第4段:吸氣后閉氣,兩手互搓發熱,摩擦腎俞,同時呼氣,反復24次,完成后雙手握固,吸氣冥想3 min;第5段:單關轱轆轉,左手叉腰腎間,然后俯首、自后向前做圓轉運動36次,右側同左側重復36次;第6段:雙關轱轆轉,雙手叉于左右兩腰腎間,俯首,左右兩肩同時隨手圓轉36次,兩腳平伸,休息1 min;第7段:盤腿端坐,兩手掌互搓后呵氣于掌心5次,反掌向上托,緩慢放下,收于額前,連續做9次;第8段:低頭攀足頻,雙腿放平,身體前傾,兩手向前伸握,用力扳住足趾,扳時頭向下低,反復做12次;收段:閉目盤坐,舌抵上腭待津液充盈后,鼓漱36次,分6次咽下。注意事項:排除一切雜念,思想和情緒要平穩安寧;不可操之過急,不可過于用氣用力。做完臥式足部操2 h后,取盤膝坐位進行八段錦習練,每日1次,連續干預14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①體能狀況:采用簡易體能狀況量表(SPPB)評定,內容包括平衡試驗、步速測試和座椅站立,總分為12分,得分越高表明軀體活動功能越好。②衰弱評定:采用Tilburg量表評定,包括軀體、心理、社會衰弱3個維度,≥5分為衰弱,分數越高表示衰弱程度越重。③日常基本生活能力:采用Barthel指數量表(BI)評定,包括進食、如廁、穿衣等10個評分項目,滿分100分,得分越高表示日常活動能力越強。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 干預前,兩組患者SPPB、Tilburg及BI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患者SPPB及BI評分高于治療前,Tilburg評分低于治療前,且觀察組SPPB及BI評分高于對照組,Tilburg評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組衰弱前期老年患者干預前后簡易體能狀況量表評分、Tilburg量表評分及Barthel指數量表評分比較(分,±s)

表1 兩組衰弱前期老年患者干預前后簡易體能狀況量表評分、Tilburg量表評分及Barthel指數量表評分比較(分,±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 SPPB評分 Tilburg量表評分 BI評分觀察組 30 干預前 8.05±2.15 8.38±2.28 55.42±12.76干預后 10.96±1.99△▲ 5.12±1.66△▲ 65.38±10.68△▲對照組 30 干預前 8.02±2.07 8.37±2.23 55.66±12.50干預后 9.38±1.97△ 6.36±1.71△ 63.14±9.77△

4 討論

西醫認為,衰弱是隨著年齡增長伴隨的多系統儲備功能下降,可導致機體出現肌肉骨骼質量衰減、運動能力退化、身體代謝率下降等,其干預方式包括飲食干預、運動干預、藥物干預、綜合多因素干預等[6-7]。中醫認為,該病病機為臟腑氣血虧虛、陰陽失調,干預方式有食療保健、辨證施藥、針刺艾灸、運動養生、調暢情志、生活調護[8]。目前衰弱尚未有標準統一的干預方案,但運動干預是比較方便靈活的方式[9]。本研究從運動干預入手,探討臥式足部操聯合坐式八段錦對衰弱前期老年患者體能狀況及衰弱的干預效果。

坐式八段錦屬于小運動量的傳統保健運動,符合現代研究提出的低強度、長時間有氧運動的特點,便于老年患者長期堅持,同時有利于提高衰弱前期老年患者的活動耐力。坐式八段錦操作簡單、無創傷、無不良反應,其主要作用機制是利用意念將津液送至丹田,灌溉五臟六腑,激發和推動五臟六腑的功能。中醫津液代謝理論強調,津液是一種載體,既能為人體輸送營養,又能代謝排出體內廢物。津液經脾的散精、肺的宣降、腎的蒸騰,通過三焦輸送到人體的上下內外,達到益氣養陰、活血化瘀的目的,同時改善細胞有氧呼吸作用,從而改善衰弱前期老年患者身體功能、延緩衰弱進展[10]。但由于坐式八段錦為坐位運動,為了提高下肢活動能力、加強運動干預效果,本研究將臥式足部操加入運動干預方案。

衰弱老年患者身體活動模式的干預措施包括肌肉力量、平衡能力、活動能力及有氧鍛煉[3]。研究表明,通過肌肉抗阻訓練、有氧訓練等身體活動能改善身體疲乏、提高肌纖維的反應力,在一定程度上改善衰弱甚至延緩衰弱[11-12]。臥式足部操是有氧訓練與抗阻練習的結合,研究表明,有氧運動可增加骨骼肌質量指數,尤其是衰老骨骼肌線粒體的數量,同時有氧運動可增強膝伸肌力量、提高衰弱老年患者的身體功能,從而改善機體代謝,延緩衰弱[13]。抗阻訓練是一種保持恒定運動速度的肌力抗阻訓練方法,能夠提高衰弱老年患者的肌肉質量、骨密度,從而改善其運動能力及獨立生活的能力[14]。研究表明,足部操能促進血液循環,加強營養供給,減輕肌肉疲乏,增強肌肉力量,從而改善患者的活動能力[15]。

本研究結果顯示,干預后觀察組的SPPB及BI評分高于對照組及干預前(P＜0.05),Tilburg評分低于對照組及干預前(P＜0.05),表明臥式足部操聯合坐式八段錦能在一定程度上改善衰弱前期老年患者的體能狀況、日常基本生活能力和衰弱狀況,延緩衰弱的進展,是一種有效的干預方案。